PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

KECAMATAN KEDUNGADEM
DESA BALONGCABE
Alamat Jln Raya PUK Nomor 442 Telp - Kode Pos 62195

Balongcabe 21 Agustus 2023

Nomor : 470/326/412.409.23/20223 Kepada

Sifat : Penting Yth. Bpk KAPOLSEK Kedungadem
Perihal : Permohonan Ijin Keramaian Di

KEDUNGADEM

SURAT PERMOHONAN

Dengan hormat, sehubungan dengan acara pernikahan warga saya atas nama Bapak Suwaji
yang akan melaksanakan hiburan elektone pa
Hari : Selasa
Tanggal : 22 Agustus 2023
Tempat : RT 06 RW 01 Dusun Pilanggede Desa Balongcabe
Waktu : 19.00 - Selesai
Kegiatan : Hiburan Electone

Maka dengan ini menyampaikan permohonan izin kepada Bapak atas pelaksanaan kegiatan
tersebut di atas.

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami haturkan terimakasih.

Mengetahui Hormat Kami

Kepala Desa Balongcabe

MUSLIKHUDIN WAJI