Anda di halaman 1dari 17

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA

SELATAN DINAS PENDIDIKAN


SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI 2 UNGGUL SEKAYU
JL. Bupati Oesman Bakar LK 1. Kayuara, Sekayu, Musi Banyuasin, Sumatera Selatan, Indonesia
30700 Telp/Fax (+62 714) 322209, website : www.sman2sekayu.sch.id Email :

smanda_sekayu@yahoo.com
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (P2DB) SMA NEGERI 2 UNGGUL SEKAYU
TAHUN PELAJARAN 2024/2025

Penerimaan Peserta Didik Baru (P2DB) SMA Negeri 2 Unggul Sekayu Tahun Pelajaran 2024/2025 dibuka
dengan ketentuan :

A. Kuota
Adapun Kuota P2DB Tahun 2024/2025 adalah :

Jalur Seleksi
Kuota Perpindahan Tugas Jumlah
Afirmasi Zonasi Prestasi
Orang Tua/Wali
Jumlah 27 orang 9 orang 90 orang 54 orang 180 orang
Persentase 15 % 5% 50 % 30 % 100 %

B. Jalur Afirmasi
I. Ketentuan Umum :
1. Berusia paling tinggi 21 (dua puluh satu) tahun pada tanggal 1 Juli 2024
2. Telah menyelesaikan kelas 9 (Sembilan) SMP atau bentuk lain yang sederajat
3. Bebas zonasi
4. Apabila pendaftar melebihi kuota maka diurutkan sesuai dengan urutan jarak tempat tinggal terdekat
kesekolah.
II. Ketentuan Khusus
1. Berasal dari keluarga ekonomi tidak mampu atau penyandang disabilitas
2. Bukti keikutsertaan calon peserta didik baru yang berasal dari keluarga ekonomi tidak mampu
yang dapat digunakan antara lain :
1. Kartu program Indonesia pintar (PIP) yang di terbitkan oleh kementrian dan terdata dalam
dapodik; atau
2. Kartu peserta program keluarga harapan (PKH) yang diterbitkan oleh kementrian yang
menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang sosial dan terdata dalam DTKS dinas sosial;
atau
3. Bukti keikutsertaan program penanganan keluarga tidak mampu lainya yang diterbitkan
oleh pemerintah pusat atau daerah
3. Data keluarga ekonomi tidak mampu tidak boleh menggunakan data kartu Indonesia sehat (KIS)
atau surat keterangan tidak mampu
4. Bagi calon peserta didik penyandang disabilitas dibuktikan dengan :
1. Surat keterangan dari dokter dan/atau dokter spesialis
2. Surat keterangan dari psikolog; dan/atau
3. Kartu penyandang disabilitas yang dikeluarkan oleh kementrian yang menyelenggarakan
urusan pemerintahan di bidang sosial
III. Syarat pendaftaran
A. peserta program kartu Indonesia pintar (PIP)
dokumen yang perlu di upload saat pendaftaran online
1. kartu PIP
2. SK PIP terakhir yang masih memuat nama calon peserta didik baru
3. Surat keterangan dari kepala sekolah bahwa benar calon peserta didik baru masih menerima
PIP (lampiran 1)
4. Screenshot dapodik yg memuat nama calon peserta didik baru sebagai penerima PIP
5. Foto calon peserta didik baru berseragam SMP di depan rumah dengan alamat sesuai KK dan
foto tersebut menampilkan titik koordinat
6. Kartu keluarga
Dokumen yang perlu dibawa saat verifikasi berkas
1. Fotocopy kartu PIP dan kartu PIP asli
2. Print out SK PIP terakhir yang masih memuat nama calon peserta didik baru
3. Print out Surat keterangan dari kepala sekolah bahwa benar calon peserta didik baru
masih menerima PIP (lampiran 1) asli
4. Print out Screenshot dapodik yg memuat nama calon peserta didik baru sebagai penerima PIP
5. Print out Foto calon peserta didik baru berseragam SMP di depan rumah dengan alamat sesuai
KK dan foto tersebut menampilkan titik koordinat
6. fotocopy akte kelahiran sebanyak 1 lembar
7. fotocopy kartu keluarga sebanyak 1 lembar
8. Fotocopy rapor semester 1 s.d. semester 5 selama SMP/sederajat yang sudah dilegalisir
kepala sekolah
9. Surat pernyataan orang tua kebenaran data (lampiran 3)
10. Formulir pendaftaran (lampiran 4)
11. Surat pernyataan orang tua (lampiran 5)
12. Surat pernyataan mengundurkan diri apabila tidak mendaftar ulang sesuai jadwal (lampiran 6)
13. Pas foto hitam putih berseragam SMP ukuran 3x4 sebanyak 3 lembar
14. Tanda terima pendaftaran online (di kirim ke email masing masing apabila dinyatakan
lulus pendaftaran online)
Semua berkas dimasukkan ke map plastik tranparan warna putih dan dibawa saat validasi
berkas

B. peserta program keluarga harapan (PKH)


dokumen yang perlu di upload saat pendaftaran online
1. kartu PKH
2. surat keterangan dari pendamping PKH yang diketahui atasan langsung (lampiran 2)
3. kartu keluarga
4. Foto calon peserta didik baru berseragam SMP di depan rumah dengan alamat sesuai KK dan
foto tersebut menampilkan titik koordinat
Dokumen yang perlu dibawa saat verifikasi berkas
1. fotocopy kartu PKH dan kartu PKH asli
2. print out surat keterangan dari pendamping PKH yang diketahui atasan langsung (lampiran 2) asli
3. print out Foto calon peserta didik baru berseragam SMP di depan rumah dengan alamat sesuai
KK dan foto tersebut menampilkan titik koordinat
4. fotocopy akte kelahiran sebanyak 1 lembar
5. fotocopy kartu keluarga sebanyak 1 lembar
6. Fotocopy rapor semester 1 s.d. semester 5 selama SMP/sederajat yang sudah dilegalisir
kepala sekolah
7. Surat pernyataan orang tua kebenaran data (lampiran 3)
8. Formulir pendaftaran (lampiran 4)
9. Surat pernyataan orang tua (lampiran 5)
10. Surat pernyataan mengundurkan diri apabila tidak mendaftar ulang sesuai jadwal (lampiran 6)
11. Pas foto hitam putih berseragam SMP ukuran 3x4 sebanyak 3 lembar
12. Tanda terima pendaftaran online (di kirim ke email masing masing apabila dinyatakan
lulus pendaftaran online)
Semua berkas dimasukkan ke map plastik tranparan warna putih dan dibawa saat validasi
berkas

C. peserta program penanganan keluarga tidak mampu


lainnya
dokumen yang perlu di upload saat pendaftaran online
1. surat keterangan keikutsertaan program penanganan keluarga tidak mampu lainya yang diterbitkan
oleh pemerintah pusat atau daerah
2. kartu keluarga
3. Foto calon peserta didik baru berseragam SMP di depan rumah dengan alamat sesuai KK dan
foto tersebut menampilkan titik koordinat
Dokumen yang perlu dibawa saat verifikasi berkas
1. print out surat keterangan keikutsertaan program penanganan keluarga tidak mampu lainya
yang diterbitkan oleh pemerintah pusat atau daerah
2. print out Foto calon peserta didik baru berseragam SMP di depan rumah dengan alamat sesuai KK
dan foto tersebut menampilkan titik koordinat
3. fotocopy akte kelahiran sebanyak 1 lembar
4. fotocopy kartu keluarga sebanyak 1 lembar
5. Fotocopy rapor semester 1 s.d. semester 5 selama SMP/sederajat yang sudah dilegalisir
kepala sekolah
6. Surat pernyataan orang tua kebenaran data (lampiran 3)
7. Formulir pendaftaran (lampiran 4)
8. Surat pernyataan orang tua (lampiran 5)
9. Surat pernyataan mengundurkan diri apabila tidak mendaftar ulang sesuai jadwal (lampiran 6)
10. Pas foto hitam putih berseragam SMP ukuran 3x4 sebanyak 3 lembar
11. Tanda terima pendaftaran online (di kirim ke email masing masing apabila dinyatakan
lulus pendaftaran online)
Semua berkas dimasukkan ke map plastik tranparan warna putih dan dibawa saat validasi
berkas

D. penyandang diasbilitas
dokumen yang perlu di upload saat pendaftaran online
1. surat keterangan dari dokter/dokter spesialis/psikolog bahwa benar calon peserta didik
merupakan penyandang disabilitas, atau kartu penyandang disabilitas yang dikeluarkan oleh
kementrian yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang sosial
2. Foto calon peserta didik baru berseragam SMP di depan rumah dengan alamat sesuai KK dan
foto tersebut menampilkan titik koordinat
3. kartu keluarga
Dokumen yang perlu dibawa saat verifikasi berkas
1. print out surat keterangan dari dokter/dokter spesialis/psikolog bahwa benar calon peserta didik
merupakan penyandang disabilitas, atau kartu penyandang disabilitas yang dikeluarkan oleh
kementrian yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang social
2. print out Foto calon peserta didik baru berseragam SMP di depan rumah dengan alamat sesuai
KK dan foto tersebut menampilkan titik koordinat
3. fotocopy akte kelahiran sebanyak 1 lembar
4. fotocopy kartu keluarga sebanyak 1 lembar
5. Fotocopy rapor semester 1 s.d. semester 5 selama SMP/sederajat yang sudah dilegalisir
kepala sekolah
6. Surat pernyataan orang tua kebenaran data (lampiran 3)
7. Formulir pendaftaran (lampiran 4)
8. Surat pernyataan orang tua (lampiran 5)
9. Surat pernyataan mengundurkan diri apabila tidak mendaftar ulang sesuai jadwal (lampiran 6)
10. Pas foto hitam putih berseragam SMP ukuran 3x4 sebanyak 3 lembar
11. Tanda terima pendaftaran online (di kirim ke email masing masing apabila dinyatakan
lulus pendaftaran online)
Semua berkas dimasukkan ke map plastik tranparan warna putih dan dibawa saat validasi
berkas
C. Jalur Perpindahan Tugas Orang tua/Wali

I. Ketentuan Umum :
1. Berusia paling tinggi 21 (dua puluh satu) tahun pada tanggal 1 Juli 2024
2. Telah menyelesaikan kelas 9 (Sembilan) SMP atau bentuk lain yang sederajat
3. Bebas zonasi
4. Apabila pendaftar melebihi kuota maka diurutkan sesuai dengan urutan jarak tempat tinggal terdekat
kesekolah.

II. Ketentuan khusus


1. Perpindahan tugas orang tua/wali dibuktikan dengan :
1. surat penugasan dari instansi/lembaga/perusahaan yang mempekerjakan; dan
2. surat keterangan pindah domisili orang tua/wali dan calon peserta didik yang diterbitkan oleh
Dinas Dukcapil
2. Perpindahan tugas orang tua/wali yang digunakan sebagai dasar seleksi dalam jalur perpindahan tugas
orang tua/wali paling lama 1 (satu) tahun sebelum tanggal pendaftaran PPDB
3. Apabila kuota jalur ini tidak terpenuhi maka dapat diisi oleh anak kandung guru/tenaga
kependidikan SMAN 2 Sekayu.

III. Syarat Pendaftaran


dokumen yang perlu di upload saat pendaftaran online
1. surat penugasan dari instansi/lembaga/perusahaan yang mempekerjakan
2. surat keterangan pindah domisili orang tua/wali dan calon peserta didik yang diterbitkan oleh
Dinas Dukcapil
3. Foto calon peserta didik baru berseragam SMP di depan rumah dengan alamat sesuai KK dan
foto tersebut menampilkan titik koordinat
4. Kartu Keluarga
Dokumen yang perlu dibawa saat verifikasi berkas
1. surat penugasan dari instansi/lembaga/perusahaan yang mempekerjakan
2. surat keterangan pindah domisili orang tua/wali dan calon peserta didik yang diterbitkan oleh
Dinas Dukcapil
3. print out Foto calon peserta didik baru berseragam SMP di depan rumah dengan alamat sesuai
KK dan foto tersebut menampilkan titik koordinat
4. fotocopy akte kelahiran sebanyak 1 lembar
5. fotocopy kartu keluarga sebanyak 1 lembar
6. Fotocopy rapor semester 1 s.d. semester 5 selama SMP/sederajat yang sudah dilegalisir
kepala sekolah
7. Surat pernyataan orang tua kebenaran data (lampiran 3)
8. Formulir pendaftaran (lampiran 4)
9. Surat pernyataan orang tua (lampiran 5)
10. Surat pernyataan mengundurkan diri apabila tidak mendaftar ulang sesuai jadwal (lampiran 6)
11. Pas foto hitam putih berseragam SMP ukuran 3x4 sebanyak 3 lembar
12. Tanda terima pendaftaran online (di kirim ke email masing masing apabila dinyatakan
lulus pendaftaran online)
Semua berkas dimasukkan ke map plastik tranparan warna merah dan dibawa saat validasi
berkas
D. Jalur Zonasi

I. Zona dan kuota


Zona 1 Zona 2
Kecamatan Sekayu Kecamatan Plakat Tinggi
Kecamatan Lais Kecamatan Sungai
Kecamatan Lawang wetan Keruh Kecamatan Sanga
Kuota Jumlah
Kecamatan Babat Toman Desa Kecamatan Sungai
Kecamatan Batanghari Lilin
Leko Kecamatan Keluang
Kecamatan Babat Supat
Jumlah 63 orang 27 orang 90 orang
Persentase 70 % 30 % 100%
1. Diperuntukkan bagi calon peserta didik baru yang berdomisili pada wilayah zonasi
2. Seleksi jalur zonasi berdasarkan jarak garis lurus dari domisili rumah calon peserta didik
yang tercantum di kartu keluarga ke sekolah (jalur udara)
3. Perhitungan jarak menggunakan aplikasi google maps
4. Apabila kuota zona 1 tidak terpenuhi, maka kekurangan kuota dapat diisi oleh pendaftar dari zona 2
5. Apabila kuota zona 2 tidak terpenuhi, maka kekurangan kuota dapat diisi oleh pendaftar dari zona 1
6. Pendaftar yg melebihi kuota otomatis menjadi cadangan dan akan dipanggil apabila ada pendaftar
baik dari jalur zonasi maupun jalur lainya yang mengundurkan diri sesuai dengan urutan jarak
tempat tinggal terdekat kesekolah.
II. Ketentuan Umum :
1. Berusia paling tinggi 21 (dua puluh satu) tahun pada tanggal 1 Juli 2024
2. Telah menyelesaikan kelas 9 (Sembilan) SMP atau bentuk lain yang sederajat
III. Ketentuan Khusus
1. Domisili calon peserta didik didasarkan pada alamat kartu keluarga (KK) yang diterbitkan
paling singkat 1 (satu) tahun sebelum tanggal pendaftaran PPDB
2. Apabila kurang dari 1 (satu) tahun terjadi perubahan data KK yang tidak menyebabkan
perpindahan domisili, maka KK tersebut masih dapat digunakan sebagai dasar seleksi jalur zonasi
3. Perubahan data pada KK yang tidak menyebabkan perpindahan domisili sebagaimana dimaksud pada
poin 2, antara lain :
1. Penambahan anggota keluarga (penambahan selain calon peserta didik);
2. Pengurangan anggota keluarga (meninggal dunia, anggota keluarga pindah); atau
3. KK hilang atau rusak
4. Dalam hal terdapat perubahan data pada KK, maka harus disertakan :
1. KK yang lama bagi perubahan data (penambahan atau pengurangan anggota keluarga)
2. Surat keterangan kehilangan dari kepolisian apabila KK hilang
5. Dalam hal perubahan KK karena perpindahan harus disertai dengan kepindahan domisili
seluruh keluarga yang ada di KK tersebut.
6. Nama orang tua/wali calon peserta didik baru yang tencantum pada KK harus sama dengan nama yang
tercantum pada rapor/ijazah jenjang sebelumnya, akta kelahiran dan/atau KK sebelumnya
7. Dalam hal terdapat perbedaan nama orang tua/wali calon peserta didikbaru sebagaimana dimaksud pada
poin 6, maka KK terakhir dapat digunakan jika orang tua/wali meninggal dunia atau bercerai sebelum
tanggal penerbitan KK terakhir yang harus dibuktikan dengan surat kematian/surat perceraian yang
diterbitkan instansi berwenang
8. Dalam hal kartu keluarga (KK) sebagaimana dimaksud dalam poin 1 tidak dimiliki oleh calon
peserta didik baru karena keadaan tertentu, maka dapat diganti dengan surat keterangan domisili
9. Keadaan tertentu sebagaimana dimaksud dalam poin 8 meliputi :
a. Bencana alam dan/atau
b. Bencana sosial
10. Surat keterangan domisili sebagaimana dimaksud pada poin 8 diterbitkan oleh ketua rukun tetangga
(RT) atau ketua rukun warga (RW) yang dilegalisir oleh lurah/kepala desa atau pejabat yang
berwenang
11. Surat keterangan domisili sebagaimana dimaksud pada poin 8 memuat mengenai keterangan
bahwa calon peserta didik baru telah berdomisili paling singkat 1 (satu) tahun sejak diterbitkannya
surat keterangan domisili
IV. Syarat Pendaftaran
dokumen yang perlu di upload saat pendaftaran online
1. Kartu keluarga (KK), apabila terjadi perubahan sebagaimana poin 2, maka KK lama juga di
upload, apabila tidak memiliki KK sebagaimana poin 8, maka upload surat keterangan domisili
2. Foto calon peserta didik baru berseragam SMP di depan rumah dengan alamat sesuai KK dan
foto tersebut menampilkan titik koordinat
Dokumen yang perlu dibawa saat verifikasi berkas
1. fotocopy akte kelahiran sebanyak 1 lembar
2. fotocopy kartu keluarga sebanyak 1 lembar beserta KK asli ;atau fotocopy KK lama dan KK baru
beserta asli nya apabila terjadi perubahan data sebagaimana poin 2; atau surat keterangan domisili
sebagaimana poin 8
3. Print out Foto calon peserta didik baru berseragam SMP di depan rumah dengan alamat sesuai KK
dan foto tersebut menampilkan titik koordinat
4. Fotocopy rapor semester 1 s.d. semester 5 selama SMP/sederajat yang sudah dilegalisir kepala sekolah
5. Surat pernyataan orang tua kebenaran data (lampiran 3)
6. Formulir pendaftaran (lampiran 4)
7. Surat pernyataan orang tua (lampiran 5)
8. Surat pernyataan mengundurkan diri apabila tidak mendaftar ulang sesuai jadwal (lampiran 6)
9. Pas foto hitam putih berseragam SMP ukuran 3x4 sebanyak 3 lembar
10. Tanda terima pendaftaran online (di kirim ke email masing masing apabila dinyatakan lulus
pendaftaran online)
Semua berkas dimasukkan ke map plastik tranparan warna biru dan dibawa saat validasi berkas
E. Jalur Prestasi
I. Ketentuan Umum
1. Berusia paling tinggi 21 (dua puluh satu) tahun pada tanggal 1 Juli 2024
2. Telah menyelesaikan kelas 9 (Sembilan) SMP atau bentuk lain yang sederajat
3. Bebas zonasi
4. Jalur prestasi
5. Apabila pendaftar melebihi kuota maka diurutkan sesuai dengan urutan jarak tempat tinggal terdekat
kesekolah.
II. Ketentuan Khusus
1. PPDB jalur prestasi ditentukan berdasarkan :
1. Rapor yang dilampirkan dengan surat keterangan peringkat nilai rapor peserta didik dari
sekolah asal; dan/atau
2. Prestasi di bidang akademik
3. Prestasi non-akademik
4. Hafalan AlQuran
2. Calon peserta boleh mendaftar salah satu atau semua cabang prestasi selama calon peserta memiliki
prestasi sesuai yang di syaratkan
3. Rapor menggunakan nilai rapor 5 (lima) semester terakhir yang terdata pada dapodik
4. Keterangan peringkat yang bisa mendaftar jalur prestasi nilai rapor sebagaimana pada poin 1
adalah peringkat 1 sampai dengan peringkat 10 selama semester 1 sampai dengan semester 5.
5. Setiap peringkat mempunyai kriteria nilai tertentu, apabila di salah satu semester tidak mendapatkan
peringkat kelas 1 sampai dengan 10, calon peserta didik baru tetap bisa mendaftar jalur prestasi
nilai rapor
6. Bukti atas prestasi akademik diperoleh dari kompetisi di bidang riset dan inovasi yang terdiri dari :
1. Sains;
2. Teknologi;
3. Riset; dan/atau
4. Inovasi
7. bukti atas prestasi non-akademik di peroleh dari kompetisi di bidang:
1. Seni Budaya; dan/atau
2. Olahraga
tanpa membatasi jenis seni budaya dan/atau olahraga
8. kompetisi yang dimaksud pada poin 3 dan 4 memiliki kriteria sebagai berikut :
1. minimal tingkat kabupaten/kota;
2. dapat diikuti oleh peserta dari seluruh kalangan (non-diskriminasi); dan
3. dapat di validasi kebenaran prestasinya pada laman https://simt.kemdikbud.go.id atau laman
https://kurasi-pusatprestasinasional.kemdikbud.go.id
4. validasi prestasi sebagaimana poin 3 dikecualikan untuk prestasi Hafalan AlQuran
9. bukti prestasi akademik atau non-akademik diperoleh dari kompetisi yang diselenggarakan oleh :
1. Pemerintah pusat;
2. Pemerintah daerah;
3. Badan usaha milik Negara (BUMN);
4. Badan usaha milik daerah (BUMD); dan/atau
5. Lembaga lainnya (misalkan KONI, LPTQ).
10. Bukti atas prestasi diterbitkan paling singkat 6 (enam) bulan dan paling lama 3 (tiga) tahun
sebelum tanggal pendaftaran PPDB
11. Bukti atas prestasi akademik dan non-akademik berlaku untuk prestasi individu dan beregu/kelompok.
12. Pemalsuan bukti atas prestasi sebagaimana dimaksud pada poin 1 dikenai sanksi sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang undangan
13. Pembobotan nilai berdasarkan skor kumulatif dari 4 cabang jalur prestasi
14. Apabila jumlah nilai sama, maka diprioritaskan berdasarkan jarak terdekat domisili calon peserta
didik ke sekolah.
III. Syarat Pendaftaran
dokumen yang perlu di upload saat pendaftaran online
1. Berdasarkan jalur presasi :
1. Jalur prestasi nilai raport :
1. Surat keterangan peringkat nilai rapor dari sekolah asal (lampiran 7)
2. Piagam akretidasi sekolah yang masih berlaku
2. Jalur prestasi akademik dan non-akademik :
1. 1 piagam terbaik dari calon peserta didik
2. Sreenshot laman https://simt.kemdikbud.go.id atau laman https://kurasi-
pusatprestasinasional.kemdikbud.go.id yang memuat nama dan prestasi calon peserta
didik
3. Jalur Hafalan AlQuran
1. Surat keterangan rekapitulasi hapalan AlQuran dari Lembaga Pengembangan Tilawatil Quran
(LPTQ) (lampiran 8)
2. Foto calon peserta didik baru berseragam SMP di depan rumah dengan alamat sesuai KK dan
foto tersebut menampilkan titik koordinat
3. Kartu Keluarga
Dokumen yang perlu dibawa saat verifikasi berkas
1. Berdasarkan lajur prestasi :
1. Jalur prestasi nilai rapor
1. Print out Surat keterangan peringkat nilai rapor dari sekolah asal (lampiran 7)
2. Fotocopy piagam juara yang dilegalisir dan piagam asli
3. Fotocopy akreditasi sekolah
2. Jalur prestasi akademik dan non-akademik
1. Fotocopy 1 piagam terbaik yang sudah dilegalisir kepala sekolah asal
2. Print out Sreenshot laman https://simt.kemdikbud.go.id atau laman https://kurasi-
pusatprestasinasional.kemdikbud.go.id yang memuat nama dan prestasi calon peserta
didik
3. Jalur Hafalan AlQuran
1. Fotocopy Piagam Hapalan AlQuran calon peserta didik baru yang dilegalisir kepala sekolah
asal atau lembaga yang mengeluarkan
2. Print out Surat keterangan rekapitulasi hapalan AlQuran dari Lembaga Pengembangan Tilawatil
Quran (LPTQ) (lampiran 8)
2. Print out Foto calon peserta didik baru berseragam SMP di depan rumah dengan alamat sesuai KK
dan foto tersebut menampilkan titik koordinat
3. fotocopy akte kelahiran sebanyak 1 lembar
4. fotocopy kartu keluarga sebanyak 1 lembar
5. Fotocopy rapor semester 1 s.d. semester 5 selama SMP/sederajat yang sudah dilegalisir kepala sekolah
6. Surat pernyataan orang tua kebenaran data (lampiran 3)
7. Formulir pendaftaran (lampiran 4)
Lampiran 1
Contoh surat keterangan kepala sekolah tentang PIP
Silahkan di ketik ulang dan disesuaikan

KOP
SEKOLAH
SURAT KETERANGAN
No 420/109/smpn100sky/2024

Kepala SMP Negeri 100 Sekayu menyatakan bahwa


: Nama : Anita
NISN : 1987236751
Kelas : IX. 5

Adalah benar siswa SMP Negeri 100 Sekayu dan siswa tersebut masih aktif mendapatkan bantuan PIP selama
bersekolah di SMP Negeri 100 Sekayu.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk kepentingan PPDB SMA Negeri 2 Sekayu Kabupaten Musi
Banyuasin Provinsi Sumatera Selatan Tahun Ajaran 2024/2025.

Sekayu, 1 April 2024


Kepala SMP Negeri 100 Sekayu

CAP TTD

Anton, S.Pd.,MM
NIP 19451209 198003 1007
Lampiran 2
Contoh surat keterangan dinas sosial tentang
PKH Silahkan di ketik ulang dan disesuaikan

KOP DINSOS
SURAT KETERANGAN
No 420/109/dinsos/2024

Kepala Dinas Sosial menyatakan bahwa :


Nama :
Siti
No PKH 1987236751
Desa/Kelurahan : Durian Runtuh

Orang Tua dari :


Nama : Anita
Asal Sekolah : SMPN 100 Sekayu

Adalah benar Keluarga Penerima Manfaat (KPM) PKH Kabupaten Musi Banyuasin dan masih aktif
mendapatkan bantuan PKH sampai surat ini dikeluarkan.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk kepentingan PPDB SMA Negeri 2 Sekayu Kabupaten Musi
Banyuasin Provinsi Sumatera Selatan Tahun Ajaran 2024/2025.

Sekayu, 1 April 2024


Kepala Dinas Sosial Musi Banyuasin Pendamping Sosial

CAP TTD

Anton, S.Pd.,MM Rita, S.Sos.


NIP 19451209 198003 1007 KP 18765423
Contoh Surat pernyataan orang tua kebenaran data Lampiran 3
Boleh di tulis tangan atau di ketik ulang

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : RIUS MEDI
NIK : 1671090910790008
Tempat dan tanggal lahir : LUMPATAN, 9 OKTOBER 1979
Alamatsesuai KK : LORONG HANAN NO 2023 /37 SEKIP JAYA

Adalah orang tua/wali dari calon peserta didik:


Nama : AQILA BUNGA ZHAFIRA
Tempat dan tanggal lahir : PALEMBANG, 29 APRIL 2009
Asal Sekolah : SMP NEGERI 6 UNGGUL SEKAYU
Alamat sesuai KK : LORONG HANAN NO 2023 /37 SEKIP JAYA

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :


1. Alamat yang tercantum pada kartu keluarga (KK) adalah alamat yang menggambarkan
kondisi sebenarnya domisili/tempat tinggal calon peserta didik saat ini
2. Seluruh dokumen persyaratan pendaftaraan yang disampaikan adalah benar sesuai dengan keterangan
yang tercantum dalam dokumen yang digunakan
3. Semua dokumen yang disampaikan bersifat otentik dan dapat dibuktikan keaslianya sesuai
dengan ketentuan perundang undangan yang berlaku
4. Jika dokumen yang disampaikan ternyata suatu saat terbukti palsu atau keterangan yang disampaikan
tidak sesuai dengan ketentuan yang dipersyaratkan, maka saya bersedia di proses sesuai dengan
ketentuan hokum yang berlaku dan menerima pembatalan atas penetapan diterimanya anak saya
sebagai peserta didik baru.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk kepentingan PPDB SMA Negeri 2 Sekayu Kabupaten Musi
Banyuasin Provinsi Sumatera Selatan Tahun Ajaran 2024/2025.

Sekayu, MEI 2024


Yang membuat pernyataan

Materai Rp 10.000

(RIUS MEDI)
PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI 2 SEKAYU
Jl. Bupati Oesman Bakar, LK. I, Kayuara, Sekayu, Musi Banyuasin, Sumatera Selatan, Indonesia Kode Pos 30711
Telp./Fax. (+62 714) 322209, Website : http://www.sman2sekayu.sch.id Email : info@sman2sekayu.sch.id

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU


SMA NEGERI 2 SEKAYU TAHUN PELAJARAN 2024/2025 Lampiran 4
Nama Lengkap : AQILA BUNGA ZHAFIRA
Asal Sekolah : SMP NEGERI 6 UNGGUL SEKAYU
NISN : 0099162430 / 3038
Jalur Pendaftaran : Afirmasi / mutasi kerja orang tua / zonasi / prestasi *)

A. KETERANGAN PRIBADI
1. Nama Panggilan : BUNGA
2. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
3. Tempat/Tanggal Lahir : PALEMBANG, 29 APRIL 2009
4. Kecamatan : KEMUNING
5. Kabupaten : KOTA MADYA
6. Provinsi : SUMATERA SELATAN
7. Agama : ISLAM
8. Kewarganegaraan : INDONESIA
9. Anak ke-berapa : PERTAMA
10. Jumlah Saudara Kandung : 1 (SATU)
11. Jumlah Saudara Tiri : TIDAK ADA
12. Jumlah Saudara Angkat : TIDAK ADA
13. Anak Yatim/Piatu/Yatim Piatu :-
14. Bahasa Sehari-hari dirumah : PALEMBANG / DAERAH
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL SESUAI KK
15. Alamat : LORONG HANAN NO 2023 /37 SEKIP JAYA
16. Nomor Telepon/HP : 082182294201
C. KETERANGAN KESEHATAN
17. Golongan Darah : AB+
18. Penyakit yang Pernah di Derita : TIDAK ADA
dan dirawat di :
19. Kelainan Jasmani : TIDAK ADA
20. Tinggi dan Berat Badan Siswa : 150 CM DAN 40 KG
D. KETERANGAN ORANG TUA/WALI
No. Orang Tua Ayah Ibu Wali
21. Nama RIUS MEDI DWI HARYATI
22. Tempat/Tanggal Lahir Lumpatan, 9 Oktober 1979 Palembang, 4 Septembe 1978
23. Agama ISLAM ISLAM
24. Kewarganegaraan INDONESIA INDONESIA
25. Ijazah Tertinggi S2 S1
26. Pekerjaan PNS PNS
27. Penghasilan Perbulan ±8.000.000 ± 5.000.000
28. Alamat Rumah LORONG HANAN NO 2023 LORONG HANAN NO 2023
/37 SEKIP JAYA /37 SEKIP JAYA

29. Masih Hidup/Meninggal Dunia MASIH HIDUP MASIH HIDUP


30. Nomor Telepon / HP 08127845573 082377786907

Sekayu, MEI 2024


Siswa Yang Mendaftar

(AQILA BUNGA ZHAFIRA)


Lampiran 5
Contoh Surat pernyataan orang tua
Boleh di tulis tangan atau di ketik ulang

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : RIUS MEDI
NIK : 1671090910790008
Tempat Dan Tanggal Lahir : LUMPATAN, 9 OKTOBER 1979
Alamatsesuai KK : LORONG HANAN NO 2023 /37 SEKIP JAYA

Adalah Orang Tua/Wali Dari Calon Peserta Didik:


Nama : AQILA BUNGA ZHAFIRA
Tempat Dan Tanggal Lahir : PALEMBANG, 29 APRIL 2009
Asal Sekolah : SMP NEGERI 6 UNGGUL SEKAYU
Alamat Sesuai KK : LORONG HANAN NO 2023 / 37 SEKIP JAYA

Menyatakan menerima semua keputusan pihak sekolah selama pelaksanaan Penerimaan Peserta Didik Baru
(P2DB) SMA Negeri 2 Sekayu tahun 2024/2025 dan menyadari sepenuhnya bahwa keputusan panitia bersifat
mutlak dan tidak dapat di ganggu gugat serta tidak akan menuntut kepihak manapun terkait dengan hasil tes
Penerimaan Peserta Didik Baru (P2DB) SMA Negeri 2 Sekayu tahun 2024/2025

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Sekayu, MEI 2024


Yang membuat pernyataan

Materai Rp 10.000

(RIUS MEDI)
Contoh Surat pernyataan mengundurkan diri
apabila tidak mendaftar ulang sesuai jadwal Lampiran 6
Boleh di tulis tangan atau di ketik ulang

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : RIUS MEDI
NIK : 1671090910790008
Tempat dan tanggal lahir : LUMPATAN, 9 OKTOBER 1979
Alamatsesuai KK : LORONG HANAN NO 2023 / 37 SEKIP JAYA

Adalah orang tua/wali dari calon peserta didik:


Nama : AQILA BUNGA ZHAFIRA
Tempat dan tanggal lahir : PALEMBANG, 29 APRIL 2009
Asal Sekolah : SMP NEGERI 6 UNGGUL SEKAYU
Alamat sesuai KK : LORONG HANAN NO 2023 / 37 SEKIP JAYA

Menyatakan mengundurkan diri dari SMA Negeri 2 Sekayu apabila tidak mendaftar ulang sesuai jadwal

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk kepentingan PPDB SMA Negeri 2 Sekayu Kabupaten Musi
Banyuasin Provinsi Sumatera Selatan Tahun Ajaran 2024/2025.

Sekayu, MEI 2024


Yang membuat pernyataan

Materai Rp 10.000

(RIUS MEDI)
Contoh Surat keterangan peringkat nilai rapor dari sekolah asal Lampiran 7
Silahkan di ketik ulang dan disesuaikan

KOP
SEKOLAH
SURAT KETERANGAN
No 420/109/smpn100sky/2024

Kepala SMP Negeri 100 Sekayu menerangkan bahwa :


Nama : Anita
NISN : 1987236751
Kelas : IX. 5
REKAPITULASI PERINGKAT NILAI RAPOR SISWA
Juara Kelas Semester ke-
No Juara
I II III IV V
1 Juara Ke - III I - IX

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk kepentingan PPDB SMA Negeri 2 Sekayu Kabupaten Musi
Banyuasin Provinsi Sumatera Selatan Tahun Ajaran 2024/2025.

Sekayu, 1 April 2024


Kepala SMP Negeri 100 Sekayu

CAP TTD

Anton, S.Pd.,MM
NIP 19451209 198003 1007
Lampiran 8

Contoh Surat keterangan rekapitulasi hapalan AlQuran dari LPTQ


Silahkan di ketik ulang dan disesuaikan

KOP LPTQ
SURAT KETERANGAN
No 420/109/LPTQ.MUBA/2024

Kepala LPTQ Musi Banyuasin menerangkan bahwa :


Nama : Anita
NISN : 1987236751
Kelas : IX. 5
Benar nama tersebut memiliki hafalan alquran sebanyak 7 juz yaitu juz : 1, 2, 3, 4, 5, 23, 30, sudah diverifikasi
dan validasi oleh LPTQ kabupaten Musi Banyuasin.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk kepentingan PPDB SMA Negeri 2 Sekayu Kabupaten Musi
Banyuasin Provinsi Sumatera Selatan Tahun Ajaran 2024/2025.
Sekayu, 1 April 2024
Kepala LPTQ MUBA

CAP TTD

Anton, S.Pd.,MM
NIP 19451209 198003 1007

Anda mungkin juga menyukai