SMA NEGERI 2 UNGGUL SEKAYU

FORMULIR PENDAFTARAN “DUTA LITERASI SMA NEGERI 2 UNGGUL SEKAYU”

NAMA LENGKAP : ………………………………………………..………………………………………

NIS : ………………………………………………………………………………………..
KELAS :…………………………………………………………………………………………
JENIS KELAMIN :………………………………………………………………………………………..
TEMPAT/TANGGAL LAHIR :………………………………………………..……………………………………….
ALAMAT LENGKAP : ………………………………………………..………….……………………………
………………………………………………..……………………………………….
………………………………………………..……………………………………….

NO. WA : …………….………………..…………………………………………………………

E-MAIL : ………………………………………………..…………….………………………..

SOSIAL MEDIA (FB) : ………………………………………………………………………………

(TWITTER) : ………………………………………………………………………………

(INSTAGRAM) : ………………………………………………………………………………

LAIN-LAIN : ………………………………………………………………………………

RIWAYAT PENDIDIKAN

TAHUN NAMA SEKOLAH

DAFTAR RIWAYAT BUKU-BUKU YANG PERNAH DIBACA

NO PENERBIT TAHUN JUDUL BUKU

DUTA LITERASI SMA NEGERI 2 UNGGUL SEKAYU

 NO JUARA TAHUN PRESTASI

PAS FOTO SEKAYU, 2024

Pendaftar,
3x4

___________________________

DUTA LITERASI SMA NEGERI 2 UNGGUL SEKAYU