KOMISI PEMILIHAN UMUM ( KPU )

ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH ( OSIS )

SMK NEGERI 1 GUNUNGSINDUR
Jln. SMPN 3 Gunungsindur No. 60 Desa Rawakalong Kec. Gunungsindur
Kabupaten Bogor 16340 Telp. 0251–8612735
Website: www.smkn1gunungsindur,sch.id E-mail: info@smkn1gunungnsindur.sch.id

FORMULIR PENDAFTARAN
CALON KETUA OSIS PERIODE 2021/2022
Nama : _______________________________________

Tempat, Tanggal Lahir : _______________________________________

Alamat Rumah : _______________________________________

Kelas & Jurusan : _______________________________________

Nama Orang Tua : _______________________________________

Nomor Telp. / HP : _______________________________________

Cita - cita : _______________________________________

Motto Hidup : _______________________________________

Alamat
* E MAIL : _______________________________________
* FACEBOOK : _______________________________________

* TWITTER : _______________________________________

PENGALAMAN BERORGANISASI : ________________ Jabatan ________________

________________ Jabatan ________________

________________ Jabatan ________________

PRESTASI

** AKADEMIK : _______________________________________

** NON AKADEMIK : _______________________________________

VISI :

………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………….

MISI :

………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………….

Gunungsindur ,…………., Nopember 2021

Calon Ketua

3x4

(………………………………………………….)
NIS. ……………

NB :
 (*) Bila mempunyai.
 (**) Diisi Tingkat tertinggi.
 (**) Setelah mengisi form ini; Scan Barcode di atas untuk verifikasi data pendaftaran
 KOMISI PEMILIHAN UMUM ( KPU )
ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH ( OSIS )
SMK NEGERI 1 GUNUNGSINDUR
Jln. SMPN 3 Gunungsindur No. 60 Desa Rawakalong Kec. Gunungsindur
Kabupaten Bogor 16340 Telp. 0251–8612735
Website: www.smkn1gunungsindur,sch.id E-mail: info@smkn1gunungnsindur.sch.id

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah orang tua / wali siswa* dari :

Nama : ………………………………………………………………………….

NIS : ………………………………………………………………………….

Kelas : ………………………………………………………………………….

Alamat : ………………………………………………………………………….

Dengan ini mengijinkan anak saya untuk mencalonkan diri menjadi ketua OSIS/Wakil

Ketua OSIS *. Demikian surat ijin ini kami buat semoga dapat menjadi maklum, atas

perhatianya kami ucapkan terimakasih.

Gunungsindur,……..Nopember 2021

Orang Tua/Wali

(………………………………………)

NOTE :
 (*) Coret yang tidak perlu.
 KOMISI PEMILIHAN UMUM ( KPU )
ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH ( OSIS )
SMK NEGERI 1 GUNUNGSINDUR
Jln. SMPN 3 Gunungsindur No. 60 Desa Rawakalong Kec. Gunungsindur
Kabupaten Bogor 16340 Telp. 0251–8612735
Website: www.smkn1gunungsindur,sch.id E-mail: info@smkn1gunungnsindur.sch.id

FORMULIR TIM PEMENANGAN

CALON KETUA OSIS PERIODE 2021/2022

Di bawah ini adalah tim pemenangan calon ketua OSIS Periode 2021/2022 :

Dari kelas X (sepuluh) dan XI (sebelas) Kompetensi Keahlian: …………………………………

1. …………………………………. Kelas …………………….

2. …………………………………. Kelas …………………….

3. …………………………………. Kelas …………………….

4. …………………………………. Kelas …………………….

5. …………………………………. Kelas …………………….

Gunungsindur, ……..Nopember 2021

Mengetahui,
Kepala Program studi,

………………………………………………
NIP.

NOTE :
 Setiap person tim pemenang mohon untuk menscan barcode diatas untuk verifikasi
data pendaftaran