Kelas : …………………………………………………………………………………………………..
Pilihan Ekstrakurikuler
(Boleh pilih lebih dari satu maksimal 2)
A. EKSKUL WAJIB
Angklung
Pramuka
Rohis
Paskibra
B. EKSKUL LAINNYA
Futsal Putra
Futsal Putri
Basket
PMR
Karawitan
Seni Tari
IT/Komputer
Bulu Tangkis
(………………………………………………..)