Anda di halaman 1dari 1

YAYASAN PENDIDIKAN SUMARNO

SMP TUNAS BANGSA CIBINONG


TERINTEGRATIF PESANTREN
STATUS :TERAKREDITASI “ A ”
NO.DEPKEH AHU 0025985, AH. 01 - 12
NSS : 202020201025, NPSN : 20231092
Jl. Raya PEMDA Sukahati No. 35 Cibinong Kab.Bogor Telp/Fax : (021)87927879 / 87905192
KodePos 16913. ProvinsiJawa Barat

FORMULIR PENDAFTARAN EKSTRAKURIKULER


SMP TUNAS BANGSA
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
Nama Lengkap : …………………………………………………………………………………………………..

Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………………………..

Kelas : …………………………………………………………………………………………………..

No. Hp/WA : …………………………………………………………………………………………………..

Alamat Lengkap : …………………………………………………………………………………………………..

Pilihan Ekstrakurikuler
(Boleh pilih lebih dari satu maksimal 2)

A. EKSKUL WAJIB
Angklung
Pramuka
Rohis
Paskibra

B. EKSKUL LAINNYA
Futsal Putra
Futsal Putri
Basket
PMR
Karawitan
Seni Tari
IT/Komputer
Bulu Tangkis

C. ALASAN MENGIKUTI EKSKUL:


…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Cibinong, 26 Juli 2021
Calon Anggota Ekskul

(………………………………………………..)

Anda mungkin juga menyukai