SEKOLAH :
ALAMAT SEKOLAH :
BULAN
NO NAMA NIP/NIK JANUARI FEBRUARY MARET
SAKIT IZIN CUTI TK KET SAKIT IZIN CUTI TK KET SAKIT
MENGETAHUI,
PENGAWAS BINAAN
……………………………………..
NIP………………………………..
CONTOH
RET)
MARET KETERANGAN
IZIN CUTI TK KET
MENGETAHUI,
KEPALA SEKOLAH
RANGGA
NIP………………………………..