PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANIPI
Jl. Persatuan Raya No.193 Tassililu Manipi Kode Pos 92653 Kab. Sinjai

SURAT TUGAS
Nomor.1259 / ST / PKM-MANIPI / SBR / III / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hasrawati, SKM
NIP : 19782608 200604 2 020
Pangkat / Gol : Penata Muda Tk. 1 / III b
Jabatan : Kepala Tata Usaha

Memberikan tugas kepada :

NO NAMA / NIP TANGGAL TUJUAN KEGIATAN
Fitriani Yusma, A. Md. Keb Kelurahan Pemeriksaan Tempat Kerja
1 16 Maret 2018 Balakia
#N/A Kelurahan
2 Agusriadi Azmar, SKM 16 Maret 2018 Kunjungan posyandu dalam rangka
Arfah, SKM Balakia
Kelurahan Pemeriksaan Tempat Kerja
2 16 Maret 2018 Balakia
-

Maksud / Tujuan : Pemeriksaan Tempat Kerja

Tanggal : 16 Maret 2018
Tempat Tujuan : Kelurahan Balakia Desa Botolempangan

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada : DPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Sinjai Tahun 2018
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya

Manipi : 16 Maret 2018

An. Kepala Puskesmas Manipi
Kepala Tata Usaha
Desa Botolempangan

Hasrawati, SKM
- Nip. Nip. 19782608 200604 2 020
 NAMA NAMA LURAH DAN KEPALA DESA SE WILAYAH PKM MANIPI
NO NAMA / NIP NIP JABATAN KET
1 Andi Nasrun, S.IP 19690215 199203 1 012 Lurah Tassililu Lurah Tassililu
2 Andi Mamma, S.IP 19620101 198603 1 070 Lurah Balakia Lurah Balakia
3 Muh. Yunus, SE - Kades Gunung Perak Desa Gunung Perak
4 Firman Maddolangeng, S.Sos - Kades Barania Desa Barania
5 Andi Baso Gagu - Kades Arabika Desa Arabika
6 Mansur. R - Kades Botolempangan Desa Botolempangan

1 Lurah Tassililu Andi Nasrun, S.IP

2 Lurah Balakia Andi Mamma, S.IP
3 Desa Gunung PerakMuh. Yunus, SE
4 Desa Barania Firman Maddolangeng, S.Sos
5 Desa Arabika Andi Baso Gagu
6 Desa Botolempang Mansur. R

1 Andi Nurhaya, S.Kep, Ns 198511292010012031

2 Ariani, AMKG 198706042008042000
3 Arniati, SKM 196512311992032065
4 Dewi Sartika, S.Kep, Ns 198612262010012040
5 dr. Lusi Yani Hidayat 198303062014122001
6 dr. Vera Nopita Silalahi 198311302014122002
7 drg. Sari Arianti Alie 198610102014122002
8 Fatmawati, Amd.Kg 197801012006042012
9 Fitra Dewanti, S.Kep, Ns 198705222008042002
10 Haerani, AMK 198610282011012022
11 Harmawati, S.ST 198402182008042003
12 Hasrawati, SKM 197808262006042020
13 Hawa, S.Kep, Ns 198202102009042011
14 Hj. Hafsah M., S.Kep 196512311988012018
15 Hj.Hasrini, S.ST 198512272010012036
16 Irna Hamid, S.ST 197709162005022002
17 Mardianah, S.Kep, Ns 197304151994032006
18 Mukhtar. M, S.Kep, Ns 197507101997031009
19 Musriani, S.Kep 198112212005022007
20 Nur Hidayah, S.Kep 198603242010012000
21 Nurhayati, S.Kep, Ns 198402152009042010
22 Ramlah, S.ST 198304052009042006
23 Rukmini, AMK 198902152011012007
24 Saharuddin, S.Kep, Ns 198005052006041029
25 Sitti Djamilah, S.ST 198409062009042004
26 Suarni Syam, Amk 198106202006042028
27 Agusriadi Azmar, SKM 198508182010011022
28 Andriyani Arsyad, Amd. Keb 20.4.3302676
29 Ernawati Mas, Amd.Keb 20.4.020217
30 Fauziah Umar, Amd.Keb 20.4.3302665
31 Ferawati, Amd.Keb 20.4.028987
32 Hafdaniar, Amd.Keb 20.4.02025
33 Hj. Ritna Hardianti Tasham, Amd.Keb 20.4.028987
34 Masriani, Amd.Keb 20.4.028977
35 Muftihaturrahmah, Amd.Keb 20.4.3302677
36 Sumayya Nurul Syahida, Amd.Keb 20.4.020236
37 A. Asmila, S. St -
38 A. Arsal Al Habsyih, A. Md. Ak -
39 A. Firda Fahruddin, Amd.Keb -
40 -
41 Amridawati -
42 Andi Nujrjannah, Amk -
43 Andi Supiana, Amk -
44 Asniati, Amd.Keb -
45 Ayu Andira, Amd.Keb -
46 Arfah, Skm -
47 Ayu Asyuni, Amd.Keb -
48 Bau Nur Jaatsyiah -
49 Bau Nurwaqiah, Amk -
50 Harmayanti, S. ST -
51 Eka Sri Wulandari, Amk -
52 Ernawati, S. St -
53 Fatmawati, Amd. Kep -
54 Fitriani Yusma, A.md.Keb -
55 Hardiansah, S. Kep -
56 Herlinawati, SKM -
57 Hasnawati, A. Md. Kep -
58 Irawati, Amd.Keb -
59 Ismawati Nur, Amd.Keb -
60 Ikbal, Skm -
61 Irsan Ahmad, Skm -
62 Kartika Dewi Bahtiar -
63 Lisanti, Amd.Keb -
64 Liswati Namir, Amk -
65 Mardiana,A. Md. Kep -
66 Marlina Ali, S. Kep. Ns -
67 Mirnawati, Amd.Keb -
68 Miskawati, S. Kep -
69 Muh. Ridwan, S. Kep -
70 Munawwarah , Amd.Keb -
71 Musdalifah Jafar, Amd.Keb -
72 Musfira, S. Farm -
73 Nani Sutriani, S.Kep, Ns -
74 Nawirah, Amk -
75 Nita Purnamasari, Amd.Keb -
76 Nur Afni, S. Kep -
77 Nur Ali, Amk -
78 Nur Annisa, S.Kep -
79 Nur Asni, Amd.Keb -
80 Nurhidayah, S. St -
81 Nursehat, Amk -
82 Rahmawati, Amd.Kep -
83 Rahmawati, S. Kep. Ns -
84 Ramlawati Syam, S. Kep. Ns -
85 Reski, Amd.Ak -
86 Riska Lesvitasari, Amd.Kg -
87 Risnawati, S. Kep. Ns -
88 Rosdiana, Amk -
89 Rosmawati, Amd.Keb -
90 Samsurya Nidar. Amak -
91 Sudarmin, S. Kep. Ns -
92 Surahmi, Amk -
93 Suriani Ningsi, S.Kep,Ns -
94 Susilawati, Amd.Keb -
95 Tarmizi Tahir, Amd.RM -
96 Tina Sulastri, Amd.Keb -
97 Wulandari, Amd.Keb -
 Pemeriksaan Tempat Kerja

JABATAN
Pj. Program UKK
Petugas SDIDTK BaraBundarangia 28 Februari 2018 Rp70,000
20
Kesling

NO DESA DUSUN TANGGAL TRANSPORT

1 2 3 4 5
1 Botolempangan Karampuang 05 Februari 2018 Rp70,000
2 Botolempangan Rumpala 06 Februari 2018 Rp70,000
3 Desa Botolempangan Dusun Ambi I 16 Februari 2018 Rp70,000
4 Botolempangan Bihulo 08 Februari 2018 Rp70,000
5 Arabika Bondu 09 Februari 2018 Rp60,000
6 Arabika Ramah 10 Februari 2018 Rp60,000
7 Arabika Idaman 12 Februari 2018 Rp60,000
8 Arabika Kasuarang 13 Februari 2018 Rp60,000
9 Arabika Arango 14 Februari 2018 Rp60,000
10 Barania Mattirohalia 15 Februari 2018 Rp70,000
11 Barania Kaddorobukua 18 Februari 2018 Rp70,000
12 Barania Pussanti 19 Februari 2018 Rp70,000
13 Barania Maddakko 20 Februari 2018 Rp70,000
14 Botolempangan Ambi II 21 Februari 2018 Rp70,000
15 Gunung Perak Lembanna 22 Februari 2018 Rp70,000
16 Gunung Perak Puncak 23 Februari 2018 Rp70,000
17 Gunung Perak Batu Leppa 24 Februari 2018 Rp70,000
18 Gunung Perak Tassoso 26 Februari 2018 Rp70,000
19 Gunung Perak Lembang Sihalia 27 Februari 2018 Rp70,000
NO DESA DUSUN TANGGAL TRANSPORT
1 2 3 4 5
1 Botolempangan Dusun Karampuang 05 Februari 2018 Rp70,000 0726
2 Botolempangan Dusun Rumpala 06 Februari 2018 Rp70,000 0727
3 Desa Botolempangan Dusun Ambi I 17 Februari 2018 Rp70,000 0728
4 Botolempangan Dusun Bihulo 08 Februari 2018 Rp70,000 0729
5 Arabika Dusun Bondu 09 Februari 2018 Rp60,000 0730
6 Arabika Dusun Ramah 10 Februari 2018 Rp60,000 0731
7 Arabika Dusun Idaman 12 Februari 2018 Rp60,000 0732
8 Arabika Dusun Kasuarang 13 Februari 2018 Rp60,000 0733
9 Arabika Dusun Arango 14 Februari 2018 Rp60,000 0734
10 Barania Dusun Mattirohalia 15 Februari 2018 Rp70,000 0735
11 Barania Dusun Kaddorobuku 18 Februari 2018 Rp70,000 0736
12 Barania Dusun Pussanti 19 Februari 2018 Rp70,000 0737
13 Barania Dusun Maddakko 20 Februari 2018 Rp70,000 0738
14 Botolempangan Dusun Ambi II 21 Februari 2018 Rp70,000 0739
15 Gunung Perak Dusun Lembanna 22 Februari 2018 Rp70,000 0740
16 Gunung Perak Dusun Puncak 23 Februari 2018 Rp70,000 0741
17 Gunung Perak Dusun Batu Leppa 24 Februari 2018 Rp70,000 0742
18 Gunung Perak Dusun Tassoso 26 Februari 2018 Rp70,000 0743
19 Gunung Perak Dusun Lembang Sihal 27 Februari 2018 Rp70,000 0744
20 Barania Dusun Bundarangia 28 Februari 2018 Rp70,000 0745
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANIPI
Jl. Persatuan Raya No.193 Tassililu Manipi Kode Pos 92653 Kab. Sinjai

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Fitriani Yusma, A. Md. Keb
Nip : #N/A
Jabatan : Pj. Program UKK

Berdasarkan Surat Tugas Tanggal, 16 Maret 2018 No : 1259 / ST / PKM-MANIPI / SBR / III / 2018
Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1 Biaya transfor pegawai dan atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1 Transfor dari Puskesmas ke Kelurahan Balakia dalam rangka
Pemeriksaan Tempat Kerja Rp50,000
Tanggal 16 Maret 2018
Total Rp50,000

2 Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan Dinas
dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Manipi, 16 Maret 2018

Pengelolah Keuangan BOK Puskesmas Petugas Yang Melaksanakan
Tahun 2018 Kegiatan

Agusriadi Azmar, SKM Fitriani Yusma, A. Md. Keb

Nip. 19850818 201001 1 022 Ni #N/A
Mengetahui / Menyetujui :
Kepala Puskesmas Manipi

Mukhtar. M, S.Kep, Ns, M.Kes

Nip. 19750710 199703 1 009
aksanakan

A. Md. Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANIPI
Jl. Persatuan Raya No.193 Tassililu Manipi Kode Pos 92653 Kab. Sinjai

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Arfah, SKM
Nip :-
Jabatan : Kesling

Berdasarkan Surat Tugas Tanggal, 16 Maret 2018 No : 1259 / ST / PKM-MANIPI / SBR / III / 2018
Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1 Biaya transfor pegawai dan atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1 Transfor dari Puskesmas ke Kelurahan Balakia dalam rangka
Pemeriksaan Tempat Kerja Rp50,000
Tanggal 16 Maret 2018
Total Rp50,000

2 Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan Dinas
dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Manipi, 16 Maret 2018

Pengelolah Keuangan BOK Puskesmas Petugas Yang Melaksanakan
Tahun 2018 Kegiatan

Agusriadi Azmar, SKM Arfah, SKM

Nip. 19850818 201001 1 022 Ni-
Mengetahui / Menyetujui :
Kepala Puskesmas Manipi

Mukhtar. M, S.Kep, Ns, M.Kes

Nip. 19750710 199703 1 009
aksanakan
 DAFTAR HADIR
AKTIFITAS CLTS/PEMICUAN
KELURAHAN BALAKIA
TANGGAL 16 Maret 2018

NO. NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40

Manipi, 16 Maret 2018

Mengetahui,
Pengelola Sanitarian
Kelurahan Balakia
No Alamat Tujuan Maksud/Tujuan
0726 Dusun Karampuang Surat Tugas Pemicuan 05 Februari 2018
0727 Dusun Rumpala Surat Tugas Pemicuan 06 Februari 2018
0728 Dusun Ambi I Surat Tugas Pemicuan 17 Februari 2018
0729 Dusun Bihulo Surat Tugas Pemicuan 08 Februari 2018
0730 Dusun Bondu Surat Tugas Pemicuan 09 Februari 2018
0731 Dusun Ramah Surat Tugas Pemicuan 10 Februari 2018
0732 Dusun Idaman Surat Tugas Pemicuan 12 Februari 2018
0733 Dusun Kasuarang Surat Tugas Pemicuan 13 Februari 2018
0734 Dusun Arango Surat Tugas Pemicuan 14 Februari 2018
0735 Dusun Mattirohalia Surat Tugas Pemicuan 15 Februari 2018
0736 Dusun Kaddorobukua Surat Tugas Pemicuan 18 Februari 2018
0737 Dusun Pussanti Surat Tugas Pemicuan 19 Februari 2018
0738 Dusun Maddakko Surat Tugas Pemicuan 20 Februari 2018
0739 Dusun Ambi II Surat Tugas Pemicuan 21 Februari 2018
0740 Dusun Lembanna Surat Tugas Pemicuan 22 Februari 2018
0741 Dusun Puncak Surat Tugas Pemicuan 23 Februari 2018
0742 Dusun Batu Leppa Surat Tugas Pemicuan 24 Februari 2018
0743 Dusun Tassoso Surat Tugas Pemicuan 26 Februari 2018
0744 Dusun Lembang Sihalia Surat Tugas Pemicuan 27 Februari 2018
0745 Dusun Bundarangia Surat Tugas Pemicuan 28 Februari 2018
 LAPORAN HASIL

Dasar : 1259 / ST / PKM-MANIPI / SBR / III / 2018

Kegiatan : Pemeriksaan Tempat Kerja
Tempat : Kelurahan Balakia
Tanggal : Friday, March 16, 2018

Ringkasan Dari Hasil Pemicuan

Fasilitator : Bertugas membawakan materi saat dilakuakn Pemicuan
I. Landasan Hukum
II. Tujuan
III. Tempat Pelaksanaan
Kegiatan pemicuan dilaksanakan di 20 dusun yang tersebar di 4 Desa yang bertempat di rumah
warga seperti rumah kepala dusun/rumah warga lain yang memungkinkan dilaksanakannya kegiatan
IV. Peserta Pemicuan
Dalam pelaksanaan kegiatan ini, dihadiri oleh warga setempat sebanyak 40 orang yang diantaranya
terdapat warga yang tidak memiliki jamban.
V.Hasil Pemicuan
Dari 40 orang yang mengikuti kegiatan pemicuan, ada orang yang membuat perjanjian atau
teken kontrak pembuatan jamban dan warga sekitar bersedia membantu saat membuat jamban.
VI. Permasalahan
1. Masih banyak warga yang menunggu bantuan untuk dibuatkan jamban
2. Masalah ekonomi
3. Prilaku

VII. Alternatif Pemecahan Masalah

1. Pemberian pemahaman kepada msyarakat tentang pentingnya jamban
2. Pembuatan jamban dapat dilaksankan dengan memberdayakan bahan lokal
3. Lakukan pendampingan pasca Pemicuan

Manipi, 16 Maret 2018

Mengetahui, Pelaksana Kegiatan
Kepala Puskesmas Manipi

Mukhtar M, S. Kep. Ns., M. Kes Fitriani Yusma, A. Md. Keb

Nip. 19750710 199703 1 009 Nip. #N/A
 LAPORAN HASIL

Dasar : 1259 / ST / PKM-MANIPI / SBR / III / 2018

Kegiatan : Pemeriksaan Tempat Kerja
Tempat : Kelurahan Balakia
Tanggal : Friday, March 16, 2018

Ringkasan Dari Hasil Pemicuan

Fasilitator : Bertugas membawakan materi saat dilakuakan Pemicuan
I. Landasan Hukum
II. Tujuan
III. Tempat Pelaksanaan
Kegiatan pemicuan dilaksanakan di 20 dusun yang tersebar di 4 Desa yang bertempat di rumah
warga seperti rumah kepala dusun/rumah warga lain yang memungkinkan dilaksanakannya kegiatan
IV. Peserta Pemicuan
Dalam pelaksanaan kegiatan ini, dihadiri oleh warga setempat sebanyak 40 orang yang diantaranya
terdapat warga yang tidak memiliki jamban.
V.Hasil Pemicuan
Dari 40 orang yang mengikuti kegiatan pemicuan, ada orang yang membuat perjanjian atau
teken kontrak pembuatan jamban dan warga sekitar bersedia membantu saat membuat jamban.
VI. Permasalahan
1. Masih banyak warga yang menunggu bantuan untuk dibuatkan jamban
2. Masalah ekonomi
3. Prilaku

VII. Alternatif Pemecahan Masalah

1. Pemberian pemahaman kepada msyarakat tentang pentingnya jamban
2. Pembuatan jamban dapat dilaksankan dengan memberdayakan bahan lokal
3. Lakukan pendampingan pasca Pemicuan

Manipi, 16 Maret 2018

Mengetahui, Pelaksana Kegiatan
Kepala Puskesmas Manipi

Mukhtar M, S. Kep. Ns., M. Kes Fitriani Yusma, A. Md. Keb

Nip. 19750710 199703 1 009 Nip. #N/A
 LAPORAN HASIL

Dasar : 1259 / ST / PKM-MANIPI / SBR / III / 2018

Kegiatan : Pemeriksaan Tempat Kerja
Tempat : Kelurahan Balakia
Tanggal : Friday, March 16, 2018

Ringkasan Dari Hasil Pemicuan

Fasilitator : Bertugas membawakan materi saat dilakuakn Pemicuan
I. Landasan Hukum
II. Tujuan
III. Tempat Pelaksanaan
Kegiatan pemicuan dilaksanakan di 20 dusun yang tersebar di 4 Desa yang bertempat di rumah
warga seperti rumah kepala dusun/rumah warga lain yang memungkinkan dilaksanakannya kegiatan
IV. Peserta Pemicuan
Dalam pelaksanaan kegiatan ini, dihadiri oleh warga setempat sebanyak 40 orang yang diantaranya
terdapat warga yang tidak memiliki jamban.
V.Hasil Pemicuan
Dari 40 orang yang mengikuti kegiatan pemicuan, ada orang yang membuat perjanjian atau
teken kontrak pembuatan jamban dan warga sekitar bersedia membantu saat membuat jamban.
VI. Permasalahan
1. Masih banyak warga yang menunggu bantuan untuk dibuatkan jamban
2. Masalah ekonomi
3. Prilaku

VII. Alternatif Pemecahan Masalah

1. Pemberian pemahaman kepada msyarakat tentang pentingnya jamban
2. Pembuatan jamban dapat dilaksankan dengan memberdayakan bahan lokal
3. Lakukan pendampingan pasca Pemicuan

Manipi, 16 Maret 2018

Mengetahui, Pelaksana Kegiatan
Kepala Puskesmas Manipi

Mukhtar M, S. Kep. Ns., M. Kes Fitriani Yusma, A. Md. Keb

Nip. 19750710 199703 1 009 Nip. #N/A
 PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI
PUSKESMAS MANIPI
Jl. Persatuan Raya No.193 Tassililu Manipi Kode Pos 92653 Kab. Sinjai

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Agusriadi Azmar, SKM
Nip : 198508182010011022
Jabatan : Petugas SDIDTK

Berdasarkan Surat Tugas Tanggal, Friday, March 16, 2018 No : 1259 / ST / PKM-MANIPI / SBR / III / 2018
Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1 Biaya transfor pegawai dan atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1 Transfor dari Puskesmas ke Kelurahan Balakia Desa Botolempangan
dalam rangka Pelayanan Pemantauan tumbuh kembang bayi & balita Err:508
Tanggal Friday, March 16, 2018
Total Err:508

2 Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan Dinas
dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Manipi, Friday, March 16, 2018

Pengelolah Keuangan BOK Puskesmas Petugas Yang Melaksanakan
Tahun 2017 Kegiatan

Agusriadi Azmar, SKM Agusriadi Azmar, SKM

Nip. 19850818 201001 1 022 Nip198508182010011022

Mengetahui / Menyetujui :
Err:509
Kepala Tata Usaha

Mukhtar. M, S.Kep, Ns, M.Kes

Nip. 19750710 199703 1 009
Petugas Yang Melaksanakan