FORMULIR PENDAFTARAN

CALON PENGURUS OSIS 2023/2024

Nama : ………………………………………………………………………………………………………
NIS : ………………………………………………………………………………………………………
Kelas : ………………………………………………………………………………………………………
Tempat, Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………………………………………
Alamat Rumah : ………………………………………………………………………………………………………
Nama Orang Tua : ………………………………………………………………………………………………………
Nomor HP : ………………………………………………………………………………………………………
Cita – cita : ………………………………………………………………………………………………………
Motto Hidup : ………………………………………………………………………………………………………
Alamat
*Email : ……………………………………………………………………………………………………..
*Twitter : ……………………………………………………………………………………………………..
*Instagram : ……………………………………………………………………………………………………..
Pengalaman Organisasi : 1. ……………………………………………. jabatan : …………………………………….
2. ……………………………………………. jabatan : …………………………………….
3. ……………………………………………. jabatan : …………………………………….
Prestasi
*Akademik : …………………………………………………………………………………………………….
*Non Akademik : …………………………………………………………………………………………………..

Alasan Mengikuti Osis : …………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Visi : …………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Misi : …………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Singojuruh,……………………………. 2023
Mengetahui,
Siswa Orang Tua

( ) ( )
 SURAT IZIN ORANG TUA / WALI
CALON PENGURUS OSIS 2022 / 2023

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama orang tua / wali :
Alamat orang tua / wali :
NO. HP orang tua / wali :
Adalah orang tua / wali dari siswa :
Nama Siswa :
NIS :
Kelas :
No. HP :

Menyatakan bahwa saya selaku orang tua / wali dari siswa tersebut diatas :

SETUJU DAN MENGIZINKAN

Anak kami untuk mengikuti seleksi pengurus ORGANISASI INTRA SEKOLAH (OSIS) di Mts Unggulan Al-
Mu’ayyad Masa Bakti 2023 – 2024. Jika nantinya anak kami dinyatakan lolos seleksi, maka kami orang
tua / wali akan selalu mendukung anak kami untuk aktif berkontribusi dalam kegiatan OSIS Mts
Unggulan Al-Mu’ayyad Masa Bakti 2023 – 2024.
Demikian surat ini dibuat dengan dengan penuh kesadaran dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Singojuruh, …………… 2023

Orang tua / Wali

( )
 FORMULIR PENDAFTARAN
CALON KETUA OSIS 2023/2024

Nama : _______________________________________
Tempat, Tanggal Lahir : _______________________________________
Alamat Rumah : _______________________________________
Kelas : _______________________________________
Nama Orang Tua : _______________________________________
Nomor Telp. / HP : _______________________________________
Cita - cita : _______________________________________
Motto Hidup : _______________________________________
Alamat
* E MAIL :_______________________________________
* FACEBOOK : _______________________________________
* TWITTER : _______________________________________
PENGALAMAN BERORGANISASI : ________________ Jabatan ________________
________________ Jabatan ________________
________________ Jabatan ________________
PRESTASI
** AKADEMIK : _______________________________________
** NON AKADEMIK : _______________________________________
VISI :
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
MISI :
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….

Banyuwangi…………., Oktober 2023

Calon Ketua Osis

3x4

(………………………………………………….)

NB :
 (*) Bila mempunyai.
 (**) Diisi Tingkat tertinggi.
 FOTO 3X4
 FORMULIR PENDAFTARAN
CALON WAKIL KETUA OSIS 2023/2024

Nama : _______________________________________
Tempat, Tanggal Lahir : _______________________________________
Alamat Rumah : _______________________________________
Kelas : _______________________________________
Nama Orang Tua : _______________________________________
Nomor Telp. / HP : _______________________________________
Cita - cita : _______________________________________
Motto Hidup : _______________________________________
Alamat
* E MAIL :_______________________________________
* FACEBOOK : _______________________________________
* TWITTER : _______________________________________
PENGALAMAN BERORGANISASI : ________________ Jabatan ________________
________________ Jabatan ________________
________________ Jabatan ________________
PRESTASI
** AKADEMIK : _______________________________________
** NON AKADEMIK : _______________________________________
VISI :
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
MISI :
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….

Banyuwangi…………., Oktober 2023

Calon Wakil Ketua Osis
3x4

(………………………………………………….)

NB :
 (*) Bila mempunyai.
 (**) Diisi Tingkat tertinggi.
 FOTO 3X4