FORMULIR PENDAFTARAN

PENGURUS OSIS 2012/2013

Nama : _______________________________________

Tempat, Tanggal Lahir : _______________________________________

Alamat Rumah : _______________________________________

Kelas : _______________________________________

Nama Orang Tua : _______________________________________

Nomor Telp. / HP : _______________________________________

Cita - cita : _______________________________________

Motto Hidup : _______________________________________

Alamat
* E MAIL : _______________________________________
* FACEBOOK : _______________________________________

* TWITTER : _______________________________________

PENGALAMAN BERORGANISASI : ________________ Jabatan ________________

________________ Jabatan ________________

________________ Jabatan ________________

PRESTASI

** AKADEMIK : _______________________________________

** NON AKADEMIK : _______________________________________

VISI :

………………………………………………………………………………………………………………………………….

MISI :

………………………………………………………………………………………………………………………………….

JABATAN YANG DI INGINKAN :

………………………………………………………………………………………………………………………………….

Jatiroto ,…………., Oktober 2012

Calon Pengurus

3x4
(………………………………………………….)
NIS. ……………

NB :
 (*) Bila mempunyai.
 (**) Diisi Tingkat tertinggi.
 FOTO 3X4 dan persyaratan lain Diserahkan saat test ( tulis nama dibalik foto).
FORMULIR PENDAFTARAN
CALON WAKIL KETUA OSIS 2012/2013

Nama : _______________________________________
 Tempat, Tanggal Lahir : _______________________________________

Alamat Rumah : _______________________________________

Kelas : _______________________________________

Nama Orang Tua : _______________________________________

Nomor Telp. / HP : _______________________________________

Cita - cita : _______________________________________

Motto Hidup : _______________________________________

Alamat
* E MAIL : _______________________________________
* FACEBOOK : _______________________________________

* TWITTER : _______________________________________

PENGALAMAN BERORGANISASI : ________________ Jabatan ________________

________________ Jabatan ________________

________________ Jabatan ________________

PRESTASI

** AKADEMIK : _______________________________________

** NON AKADEMIK : _______________________________________

VISI :

………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………….

MISI :

………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………….

Jatiroto ,…………., September 2012

Calon Ketua

3x4

(………………………………………………….)
NIS. ……………

NB :
 (*) Bila mempunyai.
 (**) Diisi Tingkat tertinggi.
 FOTO 3X4 dan persyaratan lain Diserahkan saat test ( tulis nama dibalik foto).
Lampiran

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah orang tua / wali siswa* dari :

Nama : ………………………………………………………………………….

NIS : ………………………………………………………………………….

Kelas : ………………………………………………………………………….

Alamat : ………………………………………………………………………….

Dengan ini *mengijinkan / tidak mengizinkan* anak saya untuk mencalonkan diri

menjadi anggota OSIS*. Demikian surat ijin ini kami buat semoga dapat menjadi

maklum, atas perhatianya kami ucapkan terimakasih.

Pacet, Desember 2022

Orang Tua/Wali

(………………………………………)

NOTE :
 (*) Coret yang tidak perlu.