ORGANISASI SISWA INTRA MADRASAH ( OSIM )

MA NEGERI SUMENEP
Sekretariat: Jln. KH. Agussalim No. 19 Pangarangn, Sumenep

FORMULIR PENDAFTARAN
PENGURUS OSIM PERIODE 2022

Nama Lengkap : _______________________________________

Nama Panggilan : _______________________________________

Tempat, Tanggal Lahir : _______________________________________

Alamat Rumah : ______________________________________

Kelas : _______________________________________

Nomor Telp. / HP : _______________________________________

Cita - cita : _______________________________________

Motto Hidup : _______________________________________

Tujuan mengikuti OSIM : _______________________________________

Pengalaman Berorganisasi : ________________ Jabatan ________________

________________ Jabatan ________________

________________ Jabatan ________________

PRESTASI

** AKADEMIK : _______________________________________

** NON AKADEMIK : _______________________________________

VISI :

………………………………………………………………………………………………………………………………….

MISI :

………………………………………………………………………………………………………………………………….

JABATAN YANG DI INGINKAN : _______________________________________

Pilihan : 1. Ketua 7. Sekbid. TIK

2. Wakil Ketua 8. Sekbid. Kewirausahaan
3. Sekretaris 9. Sekbid. Olahraga dan Kesehatan
4. Bendahara 10. Sekbid. Prestasi Akademik dan Non Akademik
5. Sekbid. Keagamaan 11. Sekbid. Bahasa Asing
6. Sekbid. Kewarganegaraan 12. Sekbid. Lingkungan Hidup

Sumenep, …… Januari 2022

Calon Pengurus

3x4

(………………………………………………….)
NIS. ……………
 ORGANISASI SISWA INTRA MADRASAH ( OSIM )
MA NEGERI SUMENEP
Sekretariat: Jln. KH. Agussalim No. 19 Pangarangn, Sumenep

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah orang tua / wali siswa* dari :

Nama : ………………………………………………………………………….

NIS : ………………………………………………………………………….

Kelas : ………………………………………………………………………….

Alamat : ………………………………………………………………………….

Dengan ini, kami mengizinkan anak kami untuk mencalonkan diri menjadi pengurus

OSIM Periode 2022. Demikian surat ijin ini kami buat semoga dapat menjadi

maklum, atas perhatianya kami ucapkan terimakasih.

Sumenep, …… Januari 2022

Orang Tua/Wali

(………………………………………)