FORMULIR PENDAFTARAN
CALON KETUA OSIM 2022/2023
Nama :_____________________________________________________
Tempat Tanggal Lahir :_____________________________________________________
Alamat Rumah :_____________________________________________________
Kelas :_____________________________________________________
Nama Ortu :_____________________________________________________
No Telp/HP :_____________________________________________________
Cita – cita :_____________________________________________________
Motto Hidup :_____________________________________________________
Pengalaman Berorganisasi :_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
Prestasi
Akademik :_____________________________________________________
Non Akademik :_____________________________________________________
Visi
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Misi
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
3x4
(...............................................)
KOMISI PEMILIHAN UMUM
DEWAN PENGGALANG
MTs NURUL AMIN
Jalan sukartiyo nomor 43 PadomasanJombang Jember 68168
E-mail:mtswringinsari@gmail.com Handphone : 082257283700
FORMULIR PENDAFTARAN
CALON KETUA DEWAN PENGGALANG 2022/2023
Nama :_____________________________________________________
Tempat Tanggal Lahir :_____________________________________________________
Alamat Rumah :_____________________________________________________
Kelas :_____________________________________________________
Nama Ortu :_____________________________________________________
No Telp/HP :_____________________________________________________
Cita – cita :_____________________________________________________
Motto Hidup :_____________________________________________________
Pengalaman Berorganisasi :_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
Prestasi
Akademik :_____________________________________________________
Non Akademik :_____________________________________________________
Tingkatan : Penggalang
Golongan Darah :_____________________________________________________
Dengan ini saya mendaftarkan diri untuk menjadi Dewan Penggalang di MTs
Nurul Amin dan saya bersedia untuk mengikuti pendidikan dan latihan secara berkala serta
akan memenuhi segala ketentuan di gerakan pramuka penuh tanggung jawab.
(...............................................)
1. Tulislah identitas diri Anda dengan lengkap, dengan susunan sebagai berikut:
a. Nama Lengkap
b. Tempat, Tanggal Lahir
c. Alamat
d. Dari SD/MI
e. Kelas
f. Riwayat Pendidikan
g. Penghargaan / Piagam yang didapat (bila ada)
h. Motto Hidup
i. Riwayat Organisasi
2. Apakah motivasi Anda mendaftarkan diri sebagai calon pengurus OSIM? Jelaskan!
3. Apakah konsekuensi Anda apabila Anda terpilih menjadi pengurus OSIM? Jelaskan
dengan alasan yang jelas!
4. Apabila Anda dihadapkan dengan dua pilihan, yaitu menjadi pengurus OSIM atau
menjadi ketua OSIM. Pilihan apakah yang akan Anda pilih? Berikan alasan Anda!
5. Jabatan apakah yang Anda inginkan dan Anda tempati di kepengurusan OSIM? Berikan
jawaban Anda disertai alasan Anda!
6. Selama Anda bersekolah di MTs Nurul Amin, bersama siapakah Anda tinggal? Jelaskan
secara spesifik (contoh: orang tua >> bapak/ibu/nenek; kost; bersama kakak; dll)
7. Tulislah beberapa permasalahan yang pernah ada pada diri Anda selama ini!
8. Tulislah permasalahan Anda di rumah!
9. Apakah yang akan Anda lakukan apabila Anda terpilih menjadi pengurus OSIM!
Jelaskan!
10. Tuliskan:
a. Pendapat Anda tentang kegiatan OSIM sekarang!
b. Rencana Anda untuk kegiatan OSIM yang akan datang!
Panitia
SUSUNAN PANITIA
THE NEW CANDIDATE OSIM MTs NURUL AMIN
TAHUN 2022/2023
Panitia Pelaksana
Ketua : M. Toyyibi, S.Pd.
Sekretaris : Luluk Dian Nur Rita Sari, S.Pd.
Bendahara : M. Syahrur Rosyid
Kesekretariatan
1. Sherly
2. Faridatun
Konsumsi
1. Devani
2. Reva
Acara
1. Dafa i
2. Afan
Publikasi, Dekorasi dan Dokumentasi
1. M. Rizky Nur Alif
2. Agil Rizky Kurniawan
Humas, Perlengkapan dan Transportasi
1. Rawnaq Indrabik
2. M. Ridho Ulumudin