Anda di halaman 1dari 1

PANTIA LATHAN DASAR KEPEMIMPINAN SISWA (LDKS)

SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI 36 JAKARTA


Jl. Pedati Jatinegara Telp. (021) 8197363, Fax. (021)22085879
email. smpnegeri3612@yahoo.com. Web. www.smp36.com
Jakarta Timur
Kode Pos. 13340

FORMULIR PENDAFTARAN PENGURUS OSIS 2022/2023

Nama : _______________________________________
Tempat, Tanggal Lahir : _______________________________________
Alamat Rumah : _______________________________________
_______________________________________
Kelas / No HP : _______________________________________
Nama Orang Tua : _______________________________________
Nomor Telp. / HP : _______________________________________
Cita - cita : _______________________________________
Motto Hidup : _______________________________________
Alamat
* E MAIL : _______________________________________
* FACEBOOK : _______________________________________
* TWITTER : _______________________________________
PENGALAMAN BERORGANISASI : ________________ Jabatan ________________
________________ Jabatan ________________
________________ Jabatan ________________
PRESTASI
** AKADEMIK : _______________________________________
** NON AKADEMIK : _______________________________________
VISI :
….....................................………………………………………………………………………………
MISI :
…………………………………………………………………………………………………………………………….
JABATAN YANG DI INGINKAN :
……………………………………………………………………………………………………………………………
Jakarta, September 2022
Calon Pengurus
Menyetujui
Orang Tua / Wali

…………………………………………………
............................................ NIS. ……………
NB :
 (*) Bila mempunyai.
 (**) Diisi Tingkat tertinggi.
 FOTO 3X4 dan persyaratan lain Diserahkan saat test ( tulis nama dibalik foto).

Anda mungkin juga menyukai