ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH ( OSIS )

SMA NEGRI JENGGAWAH

Jalan Tempurejo No.76 Telp.(0331) 757128 Jenggawah, Jember

FORMULIR PENDAFTARAN
PENGURUS OSIS (PERIODE 2021/2022)

Nama : _______________________________________

Tempat, Tanggal Lahir : _______________________________________

Alamat Rumah : _______________________________________

Kelas : _______________________________________

Nama Orang Tua : _______________________________________

Nomor Telp. / HP : _______________________________________

Cita - cita : _______________________________________

Motto Hidup : _______________________________________

Hobi : _______________________________________

Alamat
* E MAIL : _______________________________________
* No. WhatsApp : _______________________________________

PENGALAMAN BERORGANISASI : ________________ Jabatan ________________

________________ Jabatan ________________

________________ Jabatan ________________

PRESTASI

** AKADEMIK : _______________________________________

** NON AKADEMIK : _______________________________________

JABATAN YANG DI INGINKAN :

………………………………………………………………………………………………………………………………….

………….. ,…………. (Bulan) (Tahun)

Calon Pengurus

3x4

(………………………………………………….)

NB :
 (*) Bila mempunyai.
 (**) Diisi Tingkat tertinggi.
 FOTO 3X4 ( tulis nama dibalik foto).