PT.

LINTAS TENGGARA SEJAHTERA

1
Rahasia
DATA PELAMAR

A. DATA PRIBADI
Posisi yang dilamar : ________________________________________________
Nama Lengkap : ________________________________________________
Nama Panggilan : ________________________________________________
Umur : ________________________________________________
Tinggi Badan (khusus SPG/B): ________________________________________________ FOTO
Berat Badan (khusus SPG/B) : ________________________________________________ 4X6
Tempat & Tanggal Lahir : ________________________________________________
Kebangsaan : ________________________________________________
Agama : ________________________________________________
Alamat Lengkap : ________________________________________________
: ________________________________________________
: _______________________________________________________________________
Nomor Telepon : _______________________________________________________________________
Nomor Handphone : _______________________________________________________________________
Nomor Identitas (KTP/SIM) : _______________________________________________________________________
Status Pernikahan : _______________________________________________________________________
Rencana Menikah : _______________________________________________________________________
Sudah mengikuti program KB : ________________________masih ingin punya anak? __________________________

DATA ISTRI / SUAMI & ANAK :

Nama L/P Umur Hubungan Pendidikan Pekerjaan

DATA AYAH, IBU & SAUDARA KANDUNG : (termasuk anda)

Nama L/P Umur Hubungan Pendidikan Pekerjaan

• Status rumah tinggal : ___ Milik sendiri ___ Kost ___ Orangtua ( beri tanda X )
• Dalam keadaan mendesak alamat mana yang dapat dihubungi :
Nama : ________________________ Hubungan : _______________________ Telp. / HP : _____________________
Alamat : ________________________________________________________________________________________
PT. LINTAS TENGGARA SEJAHTERA

2
JAWABLAH PERTANYAAN DIBAWAH INI ! ( wajib diisi )

• Adakah anggota keluarga/ famili/ teman yang sudah bekerja di perusahaan ini? ______ kalau ya, sebutkan !
Nama : __________________________, Bagian : __________________, Konter : _______________________
• Dari mana informasi lowongan ini anda ketahui? ____________________
• Apakah saat ini anda bekerja? __________
• Mengapa anda ingin keluar dari pekerjaan anda sekarang? ________________________________________
• Bersediakah anda, kami menghubungi perusahaan anda terdahulu? __________
• Apakah saat ini anda dalam status ikatan dinas? __________
• Jenis SIM yang di miliki ____, Jenis kendaraan : _______________
• Sebutkan hobby anda? _____________________________________________________________________
• Organisasi apa yang pernah / sedang anda ikuti? ________________________________________________
• Apa cita - cita anda 5 tahun mendatang? _______________________________________________________
• Apakah anda bersedia tugas keluar kota? ______________________________________________________
• Apakah anda pernah terlibat dalam suatu perkara hukum? __________ Jika pernah, jelaskan kasusnya! ___
________________________________________________________________________________________
• Apakah anda pernah mengalami sakit keras sehingga harus dirawat dirumah sakit? _________, jika pernah,
jelaskan penyakitnya! ______________________________________________________________________
• Apakah anda mempunyai penghasilan lain? __________ kalau ya, jelaskan! __________________________
________________________________________________________________________________________
• Apakah anda mempunyai kewajiban pembayaran kredit? __________, kalau ada jelaskan! ______________
• Kapan anda siap bekerja ? _____________________
• Gaji terakhir anda ( wajib diisi ) ? _____________________
• Gaji yang diharapkan ( wajib diisi) ? _____________________
• Gaji Pokok : _______________________
Tunjangan : _______________________
: _______________________
: _______________________
Lain - Lain :

B. DATA PENDIDIKAN : ( dimulai dari yang paling akhir )

Nama sekolah Tahun Tingkat Lulus / Tidak Lulus

BAHASA ASING YANG DIKUASAI :

Sebutkan : Kurang, Cukup, Lancar
Bahasa
Bicara Membaca Menulis

KURSUS - KURSUS / SEMINAR ( yang pernah diikuti )

Nama Kursus / Seminar Penyelenggara Tempat Tahun
PT. LINTAS TENGGARA SEJAHTERA

3
C. PENGALAMAN KERJA : ( diurut mulai dengan jabaran yang terakhir )

Nama PT : _____________________________________________ No Telp : _________________________

Alamat : ____________________________________________________________________________________
Bidang Usaha : ____________________________________________________________________________________
Jabatan Awal : _____________________________________________ Jabatan Akhir : _________________________
Atasan Anda : Nama : _______________________________________ No. telp /HP : _________________________
Gaji Awal : _____________________________________________ Gaji Akhir : _________________________
Masa Kerja : _______________ s/d_______________
Tugas - Tugas Utama : _________________________________________________________________________________
: ____________________________________________________________________________________
: ____________________________________________________________________________________
Alasan Pindah : ____________________________________________________________________________________

Nama PT : _____________________________________________ No Telp : _________________________

Alamat : ____________________________________________________________________________________
Bidang Usaha : ____________________________________________________________________________________
Jabatan Awal : _____________________________________________ Jabatan Akhir : _________________________
Atasan Anda : Nama : _______________________________________ No. telp /HP : _________________________
Gaji Awal : _____________________________________________ Gaji Akhir : _________________________
Masa Kerja : _______________ s/d_______________
Tugas - Tugas Utama : _________________________________________________________________________________
: ____________________________________________________________________________________
: ____________________________________________________________________________________
Alasan Pindah : ____________________________________________________________________________________

Nama PT : _____________________________________________ No Telp : _________________________

Alamat : ____________________________________________________________________________________
Bidang Usaha : ____________________________________________________________________________________
Jabatan Awal : _____________________________________________ Jabatan Akhir : _________________________
Atasan Anda : Nama : _______________________________________ No. telp /HP : _________________________
Gaji Awal : _____________________________________________ Gaji Akhir : _________________________
Masa Kerja : _______________ s/d_______________
Tugas - Tugas Utama : _________________________________________________________________________________
: ____________________________________________________________________________________
: ____________________________________________________________________________________
Alasan Pindah : ____________________________________________________________________________________

Nama PT : _____________________________________________ No Telp : _________________________

Alamat : ____________________________________________________________________________________
Bidang Usaha : ____________________________________________________________________________________
Jabatan Awal : _____________________________________________ Jabatan Akhir : _________________________
Atasan Anda : Nama : _______________________________________ No. telp /HP : _________________________
Gaji Awal : _____________________________________________ Gaji Akhir : _________________________
Masa Kerja : _______________ s/d_______________
Tugas - Tugas Utama : _________________________________________________________________________________
: ____________________________________________________________________________________
: ____________________________________________________________________________________
Alasan Pindah : ____________________________________________________________________________________

( Bila Isian Pengalaman kerja tidak mencukupi silahkan tambahkan/ tuliskan pada lembar dibalik kertas ini )
PT. LINTAS TENGGARA SEJAHTERA

4
Khusus untuk SPG dan SPB :

- Bersediakah anda di pindah kelokasi tempat kerja lain? ____________________________________________________

- Bersediakah anda menanggung segala akibat kerugian bila terjadi kehilangan atas barang dan uang
pada counter tempat anda bertugas? __________________________________________________________________

PERYATAAN
• Dengan ini pelamar kerja yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa semua informasi yang
disampaikan dan tuliskan diatas adalah saya buat dengan sebenar - benarnya. Dan bila ada informasi yang
saya palsukan, saya bersedia di berhentikan dengan tidak menuntut apapun dari perusahaan ini.
• Bersedia bekerja dengan masa percobaan ( jika diperlukan) dengan jangka waktu yang disesuaikan dengan
kebutuhan sumber daya manusia ( HRD ) perusahaan ini dan bersedia di pindahkan ke bagian lainnya.
• Berjanji untuk mematuhi segala peratuaran perusahaan dan bersedia diberhentikan bila dinilai tidak sesuai
dengan hasil kerja yang diharapkan dengan tidak menuntut apapun dan membebaskan perusahaan dari
segala kewajiban hukum.
• Bersedia dengan sukarela memberikan ijazah terakhir kepada perusahaan selama bekerja dan dapat
diambil jika sudah tidak lagi bekerja pada PT. Lintas Tenggara Sejahtera.

Jakarta, ______________________

Nama : ______________________