Anda di halaman 1dari 5

Application Form

Position applied for: ________________________


Jabatan yang dilamar

PERSONAL DATA

Name:_____________________________________ Place & DOB: ___________________________


Nama Tempat&Tanggal Lahir

Nickname: _________________________________ Gender: _______________________________


Nama Panggilan JenisKelamin

Permanent Address: _________________________ Phone Number: _________________________

Alamat Tetap Nomor Telp

Email Address: _____________________________ ID Number: _____________________________


Alamat email No KTP/

Facebook/Instagram Account __________________ Driver License Type: ______________________


Account /Instagram Jenis SIM

Religion: ___________________________________ Race: __________________________________


Agama Suku

Language: __________________________________ Blood Type: _____________________________


Bahasa yang dikuasai Golongan Darah

Latest Covid Vaccination:* Dosis 3 Latest Vaccination Date:___________________


Vaksin covid terakhiryang diterima(*pilih salah satu)

FAMILY DATA

Marital Status:______________________________ Number of Child(ren): _____________________


Status Pernikahan Jumlah Anak

Spouse Name:_______________________________ DOB: ___________________________________


Nama Suami/Istri Tanggal Lahir

Spouse Occupation: __________________________ Spouse’s Company Name:__________________


PekerjaanSuami/Istri Nama PerusahaanSuami/Istri

Phone Number: _____________________________ Company Phone Number: __________________


No Telp No Telp KantorSuami/Istri

Email Address:_______________________________

YayasanHarapan Masa DepanCerah 1


KecamatanManis Mata, KabupatenKetapang
Provinsi Kalimantan BaratKodePos 78864
Alamat Email

Number of Child(ren):_____
JumlahAnak

Child(ren) Name: Gender DOB Occupation


Nama Anak Jenis Kelamin Tanggal Lahir Pekerjaan
_______________________________ ____________ ____________ _________________________
_______________________________ ____________ ____________ _________________________
_______________________________ ____________ ____________ _________________________
_______________________________ ____________ ____________ _________________________

Father’s Name: ________________________ DOB: ______________ Occupation:_______________


Nama Ayah Kandung Tanggal Lahir Pekerjaan

Mother’s Name: ________________________ DOB: ______________ Occupation: ______________


Nama Ibu Kandung Tanggal Lahir Pekerjaan

Number of Sibling: ______


Jumlah Saudara Kandung

Sibling Name Gender DOB Occupation


Nama Saudara Kandung JenisKelamin Tanggal Lahir Pekerjaan
_______________________________ ____________ ____________ _________________________
_______________________________ ____________ ____________ _________________________

EDUCATION

Type Name and Location Majoring Periods Graduated Yes/No


Nama dan Lokasi Jurusan Periode Lulus Ya/Tidak
High School
SMA
College
Akademi
University
Universitas
Business,
Technical
Magister/S2
Other
Lain-lain

YayasanHarapan Masa DepanCerah 2


KecamatanManis Mata, KabupatenKetapang
Provinsi Kalimantan BaratKodePos 78864
TRAINING/COURSES ATTENDED

Type of Courses Name and Location Periods Certificate Yes/No


JenisKursus/Seminar Nama dan Lokasi Periode SertifikatYa/Tidak

EMPLOYMENT HISTORY
(List previous employers beginning with the previous)
Sebutka nsecara berurutan dari pemberi kerja yang terakhir kebelakang

Employer Name: _________________________ Business Type ___________________________


Nama Institusi Pemberi Kerja Jenis Usaha

Address: ________________________________ Phone Number__________________________


Alamat No Telp

Supervisor ______________________________ Supervisor Title _________________________


Atasan Langsung Jabatan Atasan

Latest Position ___________________________ Ending Salary _________________________


Jabatan Terakhir Gaji Terakhir

Employment Dates (mm/yy): From __________ To _____________


Masa Kerja Dari

Reason for Leaving: ________________________________________________________________________


Alasan Keluar

May we contact: • Yes • No

Employer Name: _________________________ Business Type ___________________________


Nama Institusi Pemberi Kerja Jenis Usaha

Address: ________________________________ Phone Number__________________________


Alamat No Telp

Supervisor ______________________________ Supervisor Title _________________________


AtasanLangsung Jabatan Atasan

YayasanHarapan Masa DepanCerah 3


KecamatanManis Mata, KabupatenKetapang
Provinsi Kalimantan BaratKodePos 78864
Latest Position ___________________________ Ending Salary _________________________
Jabatan Terakhir Gaji Terakhir

Employment Dates (mm/yy): From __________ To _____________


Masa Kerja Dari s/d

Reason for Leaving: ________________________________________________________________________


Alasan Keluar

May we contact: • Yes • No

Employer Name: _________________________ Business Type ___________________________


Nama Institusi Pemberi Kerja Jenis Usaha

Address: ________________________________ Phone Number__________________________


Alamat No Telp
________________________________________

Supervisor ______________________________ Supervisor Title _________________________


Atasan Langsung Jabatan Atasan

Latest Position ___________________________ Ending Salary _________________________


Jabatan Terakhir Gaji Terakhir

Employment Dates (mm/yy): From __________ To _____________


Masa Kerja Dari s/d

Reason for Leaving: ________________________________________________________________________


Alasan Keluar

May we contact: • Yes • No

Are you willing to be placed in plantation?


Apakah anda bersedia ditempatkan di dalam lokasi kebun?
• Yes • No

Are you willing to travel or relocate if needed?


Apakah anda bersedia melakukan perjalanan atau direlokasi jika diperlukan?
• Yes • No

Do you have relatives who also work in YHMDC or Cargill?


Apakah anda mempunyai Saudara/Kerabat /Istri/Suami yang juga bekerja diYHMDC atau Cargill?
• Yes • No

If yes, please mention below:


Jika ya, mohon dituliskan dibawah ini
Name __________________________________ Position: ______________________________
Nama Jabatan
YayasanHarapan Masa DepanCerah 4
KecamatanManis Mata, KabupatenKetapang
Provinsi Kalimantan BaratKodePos 78864
What is your present salary and what facilities are you getting at your last workplace?
Berapa pendapatan saat ini dan apa fasilitas yang anda dapatkan di tempat kerja yang terakhir?

Describe the minimum salary and facilities you are expecting when you start work at YHMDC?
Jelaskan gaji minimum dan fasilitas yang Anda harapkan ketika anda mulai bekerja di YHMDC?

Do you have any immediate person to be contacted in case of an emergency? Give details
Dalam keadaan darurat siapakah yang dapat dihubungi? Berikan detailnya.
Name/Nama :
Family Status/StatusKeluarga :
Phone Number/No. Hp :

With this, I hereby certify that all the above particulars are true to my knowledge. If at any point of time
there will be some discrepancies, I am responsible to bear the respective consequences.
Dengan ini saya menyatakan bahwa informasi diatas benar adanya. Apabila di kemudian hari ada perbedaan
dengan pernyataan saya maka saya bersedia menerima konsekuensinya.

Candidate Signature: _______________________________________ Date: ___________________


Tanda TanganKandidat Tanggal

*EstimationDate To Join____________________________________
Perkiraan tanggal bergabung

YayasanHarapan Masa DepanCerah 5


KecamatanManis Mata, KabupatenKetapang
Provinsi Kalimantan BaratKodePos 78864

Anda mungkin juga menyukai