Photo 3X4

Email : info@kampung-inggris.co.id
Website : www.kampung-inggris.co.id

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM TEACHING CLINIC

A. KETERANGAN PRIBADI

Nama Lengkap : ________________________________________________________________

Tempat dan tanggal lahir : ________________________________________________________________
Agama : ________________________________________________________________
Jenis kelamin : (Laki-laki/Perempuan)
Status : (Belum nikah/Nikah)
Nama Orangtua : ________________________________________________________________
Alamat asal : ________________________________________________________________
Kota/Kab/Propinsi : _______________________________(Kode Pos)________________________
Telepon : ________________________________________________________________
E-mail / FB/Twitter : ________________________________________________________________
Pendidikan Terakir : ________________________________(SMA/D3/D4/S1)
Skill ( Sebutkan ) : __________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Pengalaman Belajar Bahasa Inggris ( Sebutkan )

No Nama Lembaga Program Lama Belajar Nilai

1
2
3
4
5
6
7
8

Form Pengalaman Organisasi

NAMA ORGANISASI JABATAN TINGKAT TAHUN MASUK TAHUN KELUAR

 Form Prestasi

Nama Kegiatan Peringkat Tingkat Tempat Tahun

ALASAN MENGIKUTI PROGRAM TEACHING CLINIC

Mengapa saudara berkeinginan mengikuti program Teaching Clinic, beri alasan-alasan yang kuat :
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

APA PENDAPAT ANDA TENTANG GLOBAL ENGLISH?

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

Tuangkan segala cita-cita, harapan, keinginan anda setelah lulus program Teaching Clinic dalam 1 paragraf
pendek pada kolom di bawah ini !
Ceritakan Mengapa anda layak diterima dalam program Teaching Clinik dalam paragraf pendek pada kolom di
bawah ini ;

Lampirkan identitas diri atau KTP

*) Kirim file dengan format PDF ke email : info@kampung-inggris.co.id dengan subject : TC14-2018
*) Form ini Paling lambat diterima Panitia pada Tanggal 2 Agustus 2018 pukul 23.59 WIB