LEMBAGA PENDIDIKAN BAHASA

AL-AZHAR Photo 3X4

ARABIC AND ENGLISH COMMUNITY

Email : kaderustadz@gmail.com
Website : www.kampung-arab.com

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA

A. KETERANGAN PRIBADI

Nama Lengkap : ________________________________________________________________

Tempat dan tanggal lahir : ________________________________________________________________
Agama : ________________________________________________________________
Jenis kelamin : (Laki-laki/Perempuan)
Status : (Belum nikah/Nikah)
Nama Orangtua : ________________________________________________________________
Alamat asal : ________________________________________________________________
Kota/Kab/Propinsi : _______________________________(Kode Pos)________________________
Telepon : ________________________________________________________________
E-mail / FB/Twitter : ________________________________________________________________
Pendidikan Terakir : ________________________________(SMA/D3/D4/S1)
Skill ( Sebutkan ) : __________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Pengalaman Belajar Bahasa Arab ( Sebutkan )

No Nama Lembaga Program Lama Belajar Nilai

1
2
3
4
5
6
7
8

Form Pengalaman Organisasi

NAMA ORGANISASI JABATAN TINGKAT TAHUN MASUK TAHUN KELUAR

Form Prestasi
 Nama Kegiatan Peringkat Tingkat Tempat Tahun

ALASAN MENGIKUTI PROGRAM BEASISWA

Mengapa saudara berkeinginan mengikuti program Beasiswa, beri alasan-alasan yang kuat :
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

APA PENDAPAT ANDA TENTANG KURSUSAN AL-AZHAR?

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

Tuangkan segala cita-cita, harapan, keinginan anda setelah lulus program Beasiswa dalam 1 paragraf pendek
pada kolom di bawah ini !
Ceritakan Mengapa anda layak diterima dalam program Beasiswa dalam paragraf pendek pada kolom di bawah
ini ;

*) Form ini Boleh di gandakan

*) Form ini Paling lambat diterima Panitia pada Tanggal 17 Februari 2019 pukul 10:00 WIB