FORMULIR APLIKASI KERJA KARYAWAN

POSISI YANG DI LAMAR:

Product Development.

MOHON DI ISI DENGAN HURUF CETAK !

1. IDENTITAS DIRI
Nama Lengkap : panggih rahmat
hamidi_____________________________________________
Tempat / Tanggal Lahir : _purworejo 02 juli
1990____________________________________________
Jenis Kelamin : _laki
laki____________________________________________
Agama :
___islam__________________________________________
Status Marital :
____kawin_________________________________________
Alamat (sesuai KTP) : poris cipondoh rt 03/09 cipondoh makmur cipondoh
tangerang banten___________________________________________
Alamat Korespondensi : _____________________________________________
Nomor KTP :
3671050207900009_____________________________________________
No. Telp / HP :081287886706
_____________________________________________
Email : _____________________________________________

2. IDENTITAS KELUARGA
Nama Ayah : _____________________________________________
Usia : _____________________________________________
Pekerjaan : _____________________________________________
Alamat : _____________________________________________
Pendidikan : _____________________________________________

Nama Ibu : _____________________________________________

Usia : _____________________________________________
Pekerjaan : _____________________________________________
Alamat : _____________________________________________
Pendidikan : _____________________________________________
 Saudara Kandung :

No. Nama Usia Pendidikan Pekerjaan Alamat

1
2
3
4
5

Istri / Suami :
Nama Istri / Suami
Usia Istri / Suami
Pekerjaan Istri / Suami
Pendidikan Istri / Suami
: _____________________________________________
: _____________________________________________
: _____________________________________________
: _____________________________________________

3. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN KEAHLIAN

No. Pendidikan Nama Institusi Jurusan Thn.Lulus

1 TK
2 SD
3 SMP
4 SMU/SMK
5 DIPLOMA
6 SARJANA
7 PASCA SARJANA

No. Bahasa Fasih Baik Cukup

1
2
3
4

No. Pelatihan / Kursus Penyelenggara Tahun Bersertifikat /

tidak
1

7
 Keahlian lain yang sesuai dengan posisi yang di lamar :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

4. RIWAYAT PEKERJAAN
(DI ISI MULAI DARI PERUSAHAAN TERAKHIR)

1. Nama Perusahaan : _______________________________________________

Alamat : _______________________________________________
_______________________________________________
Jabatan : _______________________________________________
Periode kerja (tgl/bln/thn) : ___________________ ___s/d ______________________
Gaji Terakhir : _______________________________________________
Atasan Langsung : _______________________________________________
Alasan Keluar / Resign : _______________________________________________

Mohon gambarkan struktur organisasi yang menunjukkan posisi Anda di Perusahaan!

2. Nama Perusahaan : _______________________________________________

Alamat : _______________________________________________
_______________________________________________
Jabatan : _______________________________________________
Periode kerja (tgl/bln/thn) : ___________________ ___s/d ______________________
Gaji Terakhir : Rp. 9.000.000,-
_______________________________________________
Atasan Langsung : _______________________________________________
Alasan Keluar / Resign : _______________________________________________

Mohon gambarkan struktur organisasi yang menunjukkan posisi Anda di Perusahaan!

3. Nama Perusahaan : _______________________________________________
Alamat : _______________________________________________
_______________________________________________
Jabatan : _______________________________________________
Periode kerja (tgl/bln/thn) : ___________________ ___s/d ______________________
Gaji Terakhir : _______________________________________________
Atasan Langsung : _______________________________________________
Alasan Keluar / Resign : _______________________________________________

Mohon gambarkan struktur organisasi yang menunjukkan posisi Anda di Perusahaan!

4. ORGANISASI SOSIAL YANG PERNAH DI IKUTI :

(TERMASUK ORGANISASI SISWA / KEMAHASISWAAN)

No. Organisasi Jabatan Tahun

1
2
3
4
5
6
7

5. VISI, MISI DAN MOTIVASI ANDA

a. Apa yang Anda ketahui tentang Perusahaan kami ?

b. Mengapa Anda berminat untuk melamar di Perusahaan kami ?

c. Mengapa Anda berminat di posisi yang Anda lamar ?

d. Bersediakan Anda ditempatkan di posisi selain yang Anda lamar? Jika bersedia , di
posisi apa?

e. Bersediakah Anda ditempatkan di luar kota? Jika menjawab tidak, mohon di berikan
alasan !

f. Apabila di perlukan, bersediakah Anda melakukan lembur? Jika menjawab tidak,

mohon di berikan alasan !

g. Bersediakah Anda menjalani masa percobaan? Jika menjawab tidak, mohon di

berikan alasan !

h. Mohon ceritakan tentang pencapaian yang membanggakan dalam hidup Anda !

i. Mohon ceritakan tentang keluarga dan teman-teman Anda !

j. Apa ambisi pribadi Anda ?

k. Mohon sebutkan hal-hal positif dalam diri Anda !

l. Mohon sebutkan hal-hal negatif dalam diri Anda !

m. Menurut Anda apa alasan kuat yang membuat kami harus merekrut Anda ?
 n. Apabila diterima di Perusahaan kami, apa yang Anda lakukan dalam 3 bulan
pertama?

6. RIWAYAT KESEHATAN
a. Apakah Anda pernah mengalami sakit parah ? (Ya / Tidak)
Jika Ya, sakit apa ?

b. Apakah Anda pernah menjalani rawat inap di Rumah Sakit ? Jika pernah, kapan dan
sakit apa ?

7. LAIN – LAIN
 Sebutkan kenalan Anda yang bekerja di Perusahaan kami :

Nama __________________________ Jabatan _________________________

Nama __________________________ Jabatan__________________________

 Sebutkan 3 orang yang dapat kami kontak sebagai Referensi Anda ?

Nama : ________________________________________________

Telepon : ________________________________________________

Pekerjaan : ________________________________________________

Nama : ________________________________________________

Telepon : ________________________________________________

Pekerjaan : ________________________________________________

Nama : ________________________________________________

Telepon : ________________________________________________

Pekerjaan : ________________________________________________

 Dalam keadaan darurat, siapa yang dapat di hubungi ?

Nama : ___________________________________________

Telepon : ___________________________________________
 Hubungan dengan Anda : ___________________________________________

 Berapa gaji yang Anda inginkan apabila di terima di Perusahaan kami ? Mengapa Anda
mengharapkan gaji sebesar itu? (untuk posisi freelance, tidak perlu mengisi pertanyaan ini)

 Fasilitas apa yang Anda inginkan bila di terima di Perusahaan kami ? Mengapa Anda
menginginkan fasilitas tersebut ? (untuk posisi freelance, tidak perlu mengisi pertanyaan ini)

 Apa yang Anda inginkan (selain fasilitas dan gaji) apabila di terima di Perusahaan kami ?
Mengapa Anda menginginkan fasilitas tersebut ? (untuk posisi freelance, tidak perlu mengisi
pertanyaan ini)

 Bila di terima, kapan Anda bisa bergabung dengan Perusahaan kami ?

PERNYATAAN

Formulir aplikasi ini saya isi dengan sebenar-benarnya. Saya menyatakan bahwa semua data
yang saya tulis maupun lampirkan dalam aplikasi ini adalah benar dan dapat di
pertanggungjawabkan. Saya memberi wewenang penuh kepada Tim Recruitment untuk
mencari data yang di perlukan dengan cara apapun. Apabila di kemudian hari terdapat data
yang tidak benar maka saya bersedia dikeluarkan dari Perusahaan tanpa syarat apapun dan
menerima konsekwensi lain sesuai dengan hukum yang berlaku.

Di buat di : _______________________________________

Tanggal : _______________________________________

Yang membuat pernyataan :

Tanda Tangan,
(__________________________)
Nama Lengkap