FORMULIR APLIKASI KERJA KARYAWAN

Posisi yang dilamar:

__________________________

MOHON DIISI DENGAN HURUF CETAK

1. IDENTITAS DIRI

a) Nama Lengkap :_______________________________

b) Tempat/Tgl. Lahir :_______________________________
c) Jenis Kelamin :_______________________________
d) Agama :_______________________________
e) Status Perkawinan : Sudah kawin/Belum kawin
f) Alamat (sesuai KTP) :_______________________________
g) Alamat Korespondensi :_______________________________
h) No. Identitas (KTP/SIM) :_______________________________
i) No. Handphone :_______________________________
j) Alamat Email :_______________________________
k) Profil Linkedin (Jika ada) :_______________________________

2. IDENTITAS KELUARGA

a) Ayah:
Nama Ayah :________________________________
Usia :________________________________
Pekerjaan :________________________________
Alamat :________________________________
Pendidikan :________________________________

b) Ibu:

Nama Ibu :________________________________

Usia :________________________________
Pekerjaan :________________________________
Alamat :________________________________
Pendidikan :________________________________
 c) Istri/Suami:

Nama Istri/Suami :________________________________

Usia :________________________________
Pekerjaan :________________________________
Alamat :________________________________
Pendidikan :________________________________

3. RIWAYAT PEKERJAAN
(Diisi mulai dari perusahaan yang terakhir)

 Nama Perusahaan :_________________________________________

Alamat :_________________________________________
Jabatan :_________________________________________
Periode Kerja (tgl/bln/thn) :____________________s/d__________________
Gaji Terakhir :_________________________________________
Atasan Langsung :_________________________________________
Alasan Keluar :_________________________________________

 Nama Perusahaan :_________________________________________

Alamat :_________________________________________
Jabatan :_________________________________________
Periode Kerja (tgl/bln/thn) :____________________s/d__________________
Gaji Terakhir :_________________________________________
Atasan Langsung :_________________________________________
Alasan Keluar :_________________________________________

4. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN KEAHLIAN

No. Pendidikan Institusi Jurusan Tahun Lulus

1 SMU/SMK
2 Diploma
3 Sarjana
4 Pascasarjana

Keahlian lain yang sesuai dengan posisi yang dilamar:

_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
5. LAIN-LAIN

a) Sebutkan 2 orang yang dapat kami kontak sebagai referensi anda

i. Nama :
Telepon :
Perusahaan :
Jabatan :

ii. Nama :
Telepon :
Perusahaan :
Jabatan :

b) Dalam Keadaan darurat, siapa yang dapat dihubungi?

Nama :
Alamat :
Hubungan dengan anda :

c) Berapa kisaran gaji yang anda harapkan apabila diterima di perusahaan kami?
Mengapa anda mengharapkan gaji dengan jumlah tersebut?

d) Fasilitas apa yang anda inginkan bila diterima di perusahaan kami? Mengapa anda
menginginkan fasilitas tersebut?

e) Apa yang anda inginkan (selain fasilitas dan gaji) apabila diterima di perusahaan kami?
Mengapa anda menginginkan hal tersebut?

f) Bila diterima, kapan anda dapat bergabung dengan perusahaan kami?

 PERNYATAAN

Formulir aplikasi ini saya isi dengan sebenar-benarnya. Saya menyatakan bahwa semua data
yang saya tulis maupun lampirkan dalam aplikasi ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan. Saya memberi wewenang penuh kepada perwakilan Multika Group
untuk mencari data yang diperlukan dengan cara apapun sesuai batas wajar. Apabila di
kemuadian hari terdapat data yang tidak benar maka saya bersedia dikeluarkan dari perusahaan
tanpa syarat apapun dan menerima konsekuensi lain sesuai dengan hukum yang berlaku.

Dibuat di :____________________
Tanggal :____________________

Yang membuat pernyataan:

Tertanda,

(_____________________)