DALAM MAHKAMAH TINGGI/SESYEN MALAYA DI __________________

NOMBOR KES: ________________

Tarikh:__________
Timbalan Pendaftar/Penolong Kanan Pendaftar
Mahkamah Tinggi/Sesyen _____________

PERMOHONAN CARIAN FAIL

NAMA PIHAK-PIHAK:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
BUTIRAN PIHAK

Nama : _______________________________________________________

No. K/P : _______________________________________________________

Firma/Agensi : _______________________________________________________

Alamat : _______________________________________________________

Alamat E-mel : _______________________________________________________

No. Telefon : _______________________________________________________

Tujuan Carian : _______________________________________________________

Dokumen Carian : _______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Saya dengan ini memberi aku janji untuk membuat bayaran sebanyak RM12/RM8 sekiranya
permohonan ini diluluskan.

__________________
Tandatangan Pemohon PERMOHONAN DILULUSKAN/TIDAK DILULUSKAN