Anda di halaman 1dari 1

ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH ( OSIS )

SMK BINA PATRIOT


Jl. Raya Pulo Besar Jarakosta Rt 001/01. Desa KarangMukti

FORMULIR PENDAFTARAN
PENGURUS OSIS (PERIODE 2023/2024)

Nama : _______________________________________

Tempat, Tanggal Lahir : _______________________________________

Alamat Rumah : _______________________________________

Kelas : _______________________________________

Nama Orang Tua : _______________________________________

Nomor Telp. / HP : _______________________________________

Cita - cita : _______________________________________

Motto Hidup : _______________________________________

Alamat
* E MAIL : _______________________________________
* FACEBOOK : _______________________________________

* TWITTER : _______________________________________

PENGALAMAN BERORGANISASI : ________________ Jabatan ________________

________________ Jabatan ________________

________________ Jabatan ________________

PRESTASI

** AKADEMIK : _______________________________________

** NON AKADEMIK : _______________________________________

JABATAN YANG DI INGINKAN :

………………………………………………………………………………………………………………………………….

………….. ,………….
Calon Pengurus

3x4

(………………………………………………….)

NB :
 (*) Bila mempunyai.
 (**) Diisi Tingkat tertinggi.
 FOTO 3X4 ( tulis nama dibalik foto).

Anda mungkin juga menyukai