KOMISI PEMILIHAN OSIS ( KPO)

MAJELIS PERWAKILAN KELAS ( MPK )

SMA NEGERI 1 MUARA KAMAN
Jl. Mulawarman Muara Kaman 75553

FORMULIR PENDAFTARAN
CALON KETUA OSIS 2017 / 2018

Nama : _______________________________________

NISN : _______________________________________

Kelas : _______________________________________

Tempat, Tanggal Lahir : _______________________________________

Alamat Rumah : _______________________________________

Nama Orang Tua : _______________________________________

Nomor Telp. / HP : _______________________________________

Cita - cita : _______________________________________

Motto Hidup : _______________________________________

PENGALAMAN BERORGANISASI : ________________ Jabatan ________________

________________ Jabatan ________________

________________ Jabatan ________________

PRESTASI

** AKADEMIK : _______________________________________

** NON AKADEMIK : _______________________________________

VISI :

MISI :

Muara Kaman ,., September 2017

Calon Ketua OSIS

3x4 (.)
NIS/NISN.

NB :
(*) Bila mempunyai.
(**) Diisi Tingkat tertinggi.
FOTO 3X4 dan persyaratan lain Diserahkan saat test ( tulis nama dibalik foto).
 KOMISI PEMILIHAN OSIS ( KPO)
MAJELIS PERWAKILAN KELAS ( MPK )
SMA NEGERI 1 MUARA KAMAN
Jl. Mulawarman Muara Kaman 75553

FORMULIR PENDAFTARAN
CALON WAKIL KETUA OSIS 2017 / 2018

Nama : _______________________________________

Tempat, Tanggal Lahir : _______________________________________

Alamat Rumah : _______________________________________

Kelas : _______________________________________

Nama Orang Tua : _______________________________________

Nomor Telp. / HP : _______________________________________

Cita - cita : _______________________________________

Motto Hidup : _______________________________________

PENGALAMAN BERORGANISASI : ________________ Jabatan ________________

________________ Jabatan ________________

________________ Jabatan ________________

PRESTASI

** AKADEMIK : _______________________________________

** NON AKADEMIK : _______________________________________

Muara Kaman ,., September 2017

Calon wakil ketua OSIS

3x4

(.)
NIS/NISN.

NB :
(*) Bila mempunyai.
(**) Diisi Tingkat tertinggi.
FOTO 3X4 dan persyaratan lain Diserahkan saat test ( tulis nama dibalik foto).
 KOMISI PEMILIHAN OSIS ( KPO)
MAJELIS PERWAKILAN KELAS ( MPK )
SMA NEGERI 1 MUARA KAMAN
Jl. Mulawarman Muara Kaman 75553

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah orang tua / wali siswa* dari :
Nama : .
NIS : .
Kelas : .
Alamat : .
Dengan ini mengijinkan anak saya untuk mencalonkan diri menjadi ketua OSIS / Wakil

Ketua OSIS *. Demikian surat ijin ini kami buat semoga dapat menjadi maklum, atas

perhatianya kami ucapkan terimakasih.

Muara Kaman, ..September 2017

Orang Tua/Wali

()

NOTE :
(*) Coret yang tidak perlu.