SURAT LAMARAN PPPK

Kepada Yth.
Bupati Kaimana
di
Kaimana

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Charles Darwin Lesbassa

Tempat, tanggal lahir
Nomor KTP
Pendidikan
Jabatan yang dilamar
Unit kerja yang dilamar
Alamat domisili saat ini
Alamat sesuai KTP
Nomor HP
Alamat email
: Waemulang, 25 Agustus 1990
: 9203012508900004
: Diploma III Keperawatan
: Perawat Terampil
: UPT Puskesmas Lobo
: Kaimana Kota
: Jl. Cendrawasih, RT.04 Kaimana Kota
: 081247722873
: charleslesbassa868@gmail.com

dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Pengadaan PPPK Tenaga
Kesehatan di lingkungan Pemerintah Kabupaten Kaimana Tahun Anggaran 2023.
Sebagai bahan pertimbangan, saya sampaikan hal-hal sebagai berikut:

1. File scan Surat Pernyataan 5 Poin sesuai dengan Peraturan BKN Nomor 1 Tahun 2019 yang
sudah dibubuhi materai serta ditandatangani;
2. File scan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang masih berlaku hingga 3 bulan
ke depan;
3. File scan Daftar Riwayat Hidup yang diisi dan diunduh dari pengisian DRH pada web
SSCASN yang digabung menjadi 1 file pdf dan sudah dibubuhi materai serta ditandatangani;
4. File scan Surat Keterangan Tidak Mengonsumsi/Menggunakan narkotika, psikotropika,
prekursor, dan zat adiktif lainnya yang ditandatangani oleh dokter dari unit pelayanan
kesehatan pemerintah atau kepolisian setempat;
5. File scan Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari dokter yang berstatus PNS atau
dokter yang bekerja pada unit Pelayanan Kesehatan Pemerintah;
6. File scan Ijazah Pendidikan Asli (Ijazah penyetaraan DIKTI untuk lulusan luar negeri) yang
digunakan untuk melamar formasi CASN;
7. File scan Transkrip Nilai asli yang digunakan untuk melamar formasi CASN;
8. File scan Surat Lamaran CASN yang ditujukan kepada Bupati Kaimana di Kaimana, dibubuhi
materai serta ditandatangani;
9. File Pas Foto terbaru dengan latar belakang merah.;
Demikian surat lamaran ini saya buat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan
adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima
keputusan panitia untuk membatalkan keikutsertaan / kelulusan saya pada seleksi PPPK Tenaga
Kesehatan di lingkungan Pemerintah Kabupaten Kaimana Tahun Anggaran 2023. Atas
perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Kaimana, 04 Januari, 2024

Yang membuat pernyataan,

CHARLES DARWIN LESBASSA