FORM CHECKLIST PEKERJAAN

PEKERJAAN : PENGECORAN SUB PEKERJAAN :

LOKASI : WAKTU CEKLIST :
SUB LOKASI : JADWAL PENGECORAN :

Cek Cek Cek Cek

No . Uraian Keterangan No . Uraian Keterangan
TTM MK TTM MK

A Engineering D Persiapan Pengecoran

1 Ada Shop Drawing 1 Metode pengecoran

2 Shop Drawing thd lapangan 2 Blockout

3 Spesifikasi pekerjaan thd Shop Drawing 3 Mutu Beton

4 Bowplank 4 Sparing Pipa/Plumbing

5 Conduit Jalur Elektrikal

B Konstruksi Bekisting 6 Elektrikal/Penerangan

1 Jenis Bekisting

2 Support/Perkuatan Bekisting E Alat Bantu

3 Ukuran/Dimensi 1 Vibrator

4 Letak Posisi 2 Compresor

5 Kelurusan / LOT 3 Alat pengaduk

6 Level Bekisting 4

7 Kualitas Material

E SAFETY

C Pembesian 1 Alat Pelindung Diri

1 Tipe Pembesian 2 Body Harness

2 Ukuran Pembesian 3 Alat pengaman

3 JumlahTulangan Utama 4 Safety Net

4 Jumlah Sengkang

5 Overlap tulangan F Tenaga

6 Tekukan Tulangan 1 Team Pekerja

7 Kelayakan pembesian 2 Pelaksana Cor

8 Perletakan Tulangan 3 Petugas K3

9 Sambungan Tulangan 4 Pengawas Lapangan

10 Selimut Beton

Catatan
Disetujui : Disetujui :

__________________ __________________