FORM PENGAJUAN DANA BEASISWA

Nama : Haniatussa’adah Nama Bank : BRI

Kampus : Universitas Gadjah Mada Nama Account : Haniatussa’adah
Negara : Indonesia Nomor Rekening : 136901001821531
Jenis Dana : Settlement Allowance BIC / Swift Code :
Pengajuan dan IBAN / ABA / BSB :
Jumlahnya 8.600.000

Surat Keterangan Domisili

KTP

Kartu Keluarga
Lampiran Pengumuman Nomor : 4774/UN1.P.I/Dir-PP/TM.00.07/2023

Hasil Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru

Program Pascasarjana Universitas Gadjah Mada
menyatakan:

Nomor Peserta : 2318400273

Participant Number
Nama Peserta : Haniatussa'adah
Participant Name
Tempat, Tanggal Lahir : Jepara, 8 Oktober 1998
Place, Date of Birth
Program Studi : MAGISTER PENGKAJIAN SENI PERTUNJUKAN DAN SENI
Study Program RUPA
Fakultas : SEKOLAH PASCASARJANA
Faculty
Intake / Jalur : Jalur Reguler Program Magister (S2) Semester Gasal 2023
Intake Gelombang 1 Jalur Biaya Sendiri
Hasil Seleksi : Diterima
Result of Selection
Tanggal Awal Kegiatan : 14 Agustus 2023
Akademik
The Start of Academic
Activity
Tanggal Akhir : 31 Juli 2025
Kegiatan Akademik
The End of Academic
Activity

Scan Disini
 KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
SEKRETARIAT JENDERAL
LEMBAGA PENGELOLA DANA PENDIDIKAN
GEDUNG DANADYAKSA CIKINI, JL. CIKINI RAYA NO.91A-D, MENTENG, JAKARTA PUSAT 10330
TELEPON/FAX (021)384 6474/212 32519 Website: www.lpdp.kemenkeu.go.id

SURAT KETERANGAN
Nomor: LOG-986/LPDP/LPDP.3/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : Dwi Larso

NIP : 19650628 199202 1 001
Jabatan : Direktur Beasiswa pada Lembaga Pengelola Dana
Pendidikan
dengan ini menerangkan bahwa,

Nama : HANIATUSSA'ADAH
Tempat dan Tanggal Lahir : 08 Oktober 1998
Gelar/Bidang Studi : Magister/Pengkajian Seni Pertunjukan Dan Seni Rupa
Universitas : Universitas Gadjah Mada
Kelas : Reguler

adalah penerima Beasiswa Pendidikan Indonesia Magister Pengkajian Seni Pertunjukan Dan Seni Rupa di
Universitas Gadjah Mada. Lembaga Pengelola Dana Pendidikan memberikan jaminan keuangan kepada yang
bersangkutan untuk biaya kuliah selama 24 bulan, dari tanggal 14 Agustus 2023 sampai 31 Juli 2025 dalam bentuk
beasiswa yang akan diberikan mencakup:

1. Biaya Pendidikan *) (SPP, Pendaftaran, Tunjangan buku, Tesis (penelitian dan ujian), Seminar
Internasional, Publikasi Jurnal Internasional)
2. Biaya Non-Pendidikan*) (Tunjangan Hidup (IDR 4,300,000.00), Transportasi, Asuransi Kesehatan,
Kedatangan)
Tagihan Biaya Pelaksanaan Pendidikan (BPP) mohon dikirimkan ke alamat di bawah ini:

Nama : Dwi Larso

Alamat : Gedung Danadyaksa Cikini, Jl. Cikini Raya No.91A-D, Menteng, Jakarta Pusat
10330 Indonesia, Phone : (+6221)239 51607
Email : lpdp.invoice@kemenkeu.go.id
Perlu kami sampaikan bahwa Penerima Beasiswa harus menyelesaikan durasi studinya sesuai durasi yang
tercantum pada Surat Keterangan ini dan Penerima Beasiswa tidak diperkenankan bekerja selama masa studi.

Atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.

Jakarta, 10 Mei 2023

Direktur Beasiswa,

Dwi Larso

*) Biaya Pendidikan dan Non-Pendidikan dapat berubah sesuai dengan Peraturan Direktur Utama tentang Standar Biaya.