YAYASAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA INDONESIA TELANG

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN KESEHATAN SURABAYA

TERAKREDITASI “A”
JL. Medokan Semampir Indah NO 27 Surabaya
Telp. (031) 596 8122 Fax. 031.5939466 Email: www.smkesby@gmail.com
NPSN : 20568499 NSS : 403056016101

KEPUTUSAN KEPALA SMK KESEHATAN SURABAYA

Nomor: 421/441/KS/SMKESBY/IV/2024
TENTANG
PENGANGKATAN TIM PELAKSANA
PEMBANGUNAN/REHABILITASI/RENOVASI/RESTORASI/REDESAIN*)
RUANG PRAKTIK SISWA
PENGEMBANGAN SMK PUSAT KEUNGGULAN
SMK KESEHATAN SURABAYA
TAHUN 2024

Menimbang : a. bahwa salah satu program Bantuan Direktorat SMK dana

APBN tahun 2024 adalah Bantuan Pemerintah
Pengembangan SMK Pusat Keunggulan Skema Pemadanan
Dukungan Tahun 2024

b. bahwa untuk merealisasikan kegiatan di atas dipandang

perlu membentuk dan mengangkat Tim Pelaksana
Pembangunan / Rehabilitasi / Renovasi / Restorasi /
Redesain*) Ruang Praktik Siswa.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem

Pendidikan Nasional;

2. Peraturan Pemerintah RI Nomor 48 Tahun 2008 tentang

Pendanaan Pendidikan;

3. Peraturan Pemerintah RI Nomor 66 Tahun 2010 tentang

Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 17
Tahun 2010 tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan
Pendidikan;

4. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 34

tahun 2018 tentang Standar Nasional Pendidikan Sekolah
Menengah Kejuruan / Madrasah Aliyah Kejuruan
(SMK/MAK);
 5. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan
Rakyat Nomor 22/PRT/M/2018 tentang Pembangunan
Bangunan Gedung Negara;

6. Keputusan Menteri Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan

Teknologi Nomor 464/M/2021 tentang Program Sekolah
Menengah Kejuruan Pusat Keunggulan termasuk
perubahannya;

7. Peraturan Menteri Pendidikan, Kebudayaan, Riset, Dan

Teknologi Republik Indonesia Nomor 22 Tahun 2023
Tentang Standar Sarana Dan Prasarana Pada Pendidikan
Anak Usia Dini, Jenjang Pendidikan Dasar, dan Jenjang
Pendidikan Menengah;

8. Peraturan Direktur Jenderal Pendidikan Vokasi Nomor

106/D/M/2023 Tahun 2O23 Tentang Petunjuk Teknis
Bantuan Pemerintah Program Sekolah Menengah Kejuruan
Pusat Keunggulan Tahun 2024;

9. Keputusan Kepala SMK Kesehatan Surabaya, Nomor

421/441/KS/SMKESBY/IV/2024 tentang pengangkatan
Kepala SMK Kesehatan Surabaya

MEMUTUSKAN
Menetapkan : PENGANGKATAN TIM PELAKSANA PEMBANGUNAN /
REHABILITASI / RENOVASI / RESTORASI / REDESAIN*) RUANG
PRAKTIK SISWA PENGEMBANGAN SMK PUSAT
KEUNGGULAN SKEMA PEMADANAN DUKUNGAN SMK
KESEHATAN SURABAYA TAHUN 2024

KESATU : Membentuk Tim Pelaksana Pembangunan / Rehabilitasi / Renovasi /

Restorasi / Redesain*) Ruang Praktik Siswa Pengembangan SMK Pusat
Keunggulan Skema Pemadanan Dukungan SMK KESEHATAN
SURABAYA Tahun 2024

KEDUA : Tugas dan tanggung jawab Tim sebagai berikut:

1. Tahap Persiapan
 a. Berkoordinasi dengan Tim Perencanaan dan Pengawasan
untuk persiapan pembangunan, tentang:
1) Persiapan lahan;
2) Survei harga bahan dan upah;
3) Penyiapan tenaga kerja (kepala tukang, tukang dan
pekerja) yang disesuaikan dengan kebutuhan pekerjaan;
4) Penyiapan format-format dokumen administrasi dan
pelaporan (daftar absensi, perjanjian kerja, nota
pengeluaran, dsb).
b. Menetapkan pembagian lingkup tugas Tim Pelaksana
Pembangunan antara lain:
1) Pembelian bahan bangunan dan pembayaran upah kerja;
2) Penerimaan barang, pencatatan keluar masuk barang;
3) Mengelola administrasi dan pencatatan keuangan;
4) Penyusunan laporan.
2. Tahap Pelaksanaan
a. Melaksanakan pembangunan berdasarkan gambar kerja,
RAB, RKS, dan jadwal kerja/kurva S yang dikeluarkan oleh
Tim Perencana dan Pengawas, dan disahkan oleh Kepala
Sekolah;
b. Bersama Tim Perencana dan Pengawas Pembangunan
menyepakati jadwal penyediaan bahan dan volume
kebutuhan, serta spesifikasi yang ditentukan;
c. Mengadministrasikan seluruh dokumen yang terkait dengan
proses pengadaan bahan, alat, dan tenaga kerja, serta
dokumen yang terkait dengan penggunaan dana pekerjaan
(pembangunan /renovasi /rehabilitasi /restorasi /redesain)
secara bertanggung jawab;
d. Mengendalikan proses pelaksanaan pekerjaan;
e. Membuat dan menyimpan foto dokumentasi progress secara
periodik.
3. Tahap Pelaporan
a. Berkoordinasi dengan Tim Perencanaan dan Pengawasan
menyiapkan dokumen pelaporan sesuai Pedoman Pelaporan
dan Pertanggungjawaban Keuangan.
 b. Membantu tim perencana dan pengawas membuat as built
drawing (gambar terlaksana).
c. Membuat Berita Acara Serah Terima Pekerjaan dari Sekolah
yang diserahkan kepada Direktorat SMK yang
ditandatangani PPK.

KETIGA : Tim Pelaksana Pembangunan / Rehabilitasi / Renovasi / Restorasi /

Redesain*) Ruang Praktik Siswa bertanggung jawab kepada Kepala
Sekolah.
KEEMPAT : Biaya pelaksanaan tugas dimaksud dalam diktum kedua dibebankan
pada SMK.

KELIMA : Hal-hal yang belum diatur dalam keputusan ini akan diatur dalam
keputusan tersendiri. Apabila dikemudian hari ada kekeliruan dalam
keputusan ini akan diadakan perubahan/perbaikan sebagaimana
mestinya.

KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai

selesainya tugas tersebut di atas.
Ditetapkan di : Surabaya
Pada tanggal : 19 April 2024
Kepala SMK Kesehatan Surabaya

( Yany Citra Beauty, S.Sos., M.Pd )

NIP -

Tembusan:
1. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur
2. Ketua Yayasan (bagi SMK Swasta)
3. Yang bersangkutan.
Lampiran Keputusan Kepala SMK Kesehatan Surabaya
Nomor : 421/441/KS/SMKESBY/IV/2024
Tanggal : 19 April 2024

TIM PELAKSANA
PEMBANGUNAN/REHABILITASI/RENOVASI/RESTORASI/REDESAIN*)
RUANG PRAKTIK SISWA (RPS) SMK PUSAT KEUNGGULAN SKEMA
PEMADANAN DUKUNGAN TAHUN 2024
SMK KESEHATAN SURABAYA

Nama Jabatan
No Unsur
Dalam Tim

1 Muhammad Dwian Rahadi, S.Kep., Ns., M.Kes Waka Humas Ketua

2 Reva Mahardika, S.E Bendahara Yayasan Anggota

3 Salmi Winda Yanti, S.Pd Sekolah Anggota

Ditetapkan di : Surabaya
Pada tanggal : 19 April 2024

Kepala SMK Kesehatan Surabaya

Yany Citra Beauty, S.Sos., M.Pd

NIP -
 YAYASAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA INDONESIA TELANG
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN KESEHATAN SURABAYA
TERAKREDITASI “A”
JL. Medokan Semampir Indah NO 27 Surabaya
Telp. (031) 596 8122 Fax. 031.5939466 Email: www.smkesby@gmail.com
NPSN : 20568499 NSS : 403056016101

KEPUTUSAN KEPALA SMK KESEHATAN SURABAYA

Nomor : 421/441/KS/SMKESBY/IV/2024
TENTANG
PENGANGKATAN
TIM PERENCANAAN DAN PENGAWAS
PEMBANGUNAN/REHABILITASI/RENOVASI/RESTORASI/REDESAIN*)
SMK PUSAT KEUNGGULAN SKEMA PEMADANAN DUKUNGAN
SMK KESEHATAN SURABAYA
TAHUN 2024

Menimbang : a. bahwa salah satu program Bantuan Direktorat SMK dana

APBN tahun 2024 adalah Bantuan Pemerintah
Pengembangan SMK Pusat Keunggulan Skema Pemadanan
Dukungan Tahun 2024
b. bahwa untuk merealisasikan kegiatan di atas dipandang
perlu membentuk dan mengangkat Tim Pelaksana
Pembangunan / Rehabilitasi / Renovasi / Restorasi /
Redesain*) Ruang Praktik Siswa.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem

Pendidikan Nasional;
2. Peraturan Pemerintah RI Nomor 48 Tahun 2008 tentang
Pendanaan Pendidikan;
3. Peraturan Pemerintah RI Nomor 66 Tahun 2010 tentang
Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 17
Tahun 2010 tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan
Pendidikan;
4. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 34
tahun 2018 tentang Standar Nasional Pendidikan Sekolah
Menengah Kejuruan/Madrasah Aliyah Kejuruan
(SMK/MAK);
5. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan
Rakyat Nomor 22/PRT/M/2018 tentang Pembangunan
Bangunan Gedung Negara;
6. Keputusan Menteri Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan
Teknologi Nomor 464/M/2021 tentang Program Sekolah
Menengah Kejuruan Pusat Keunggulan termasuk
perubahannya;

7. Peraturan Menteri Pendidikan, Kebudayaan, Riset, Dan

Teknologi Republik Indonesia Nomor 22 Tahun 2023
Tentang Standar Sarana Dan Prasarana Pada Pendidikan
 Anak Usia Dini, Jenjang Pendidikan Dasar, dan Jenjang
Pendidikan Menengah;
8. Peraturan Direktur Jenderal Pendidikan Vokasi Nomor
106/D/M/2023 Tahun 2O23 Tentang Petunjuk Teknis
Bantuan Pemerintah Program Sekolah Menengah Kejuruan
Pusat Keunggulan Tahun 2024;
9. Keputusan Kepala Sekolah, Nomor
421/441/KS/SMKESBY/IV/2024 tentang pengangkatan
Kepala SMK Kesehatan Surabaya

MEMUTUSKAN

KESATU : Membentuk Tim Perencanaan dan Pengawasan Pembangunan /

Rehabilitasi / Renovasi / Restorasi / Redesain*) SMK Pusat
Keunggulan Skema Pemadanan Dukungan Tahun 2024, seperti
nama- nama terlampir.
KEDUA : Tim mempunyai tugas:
1. Tahap Perencanaan
a. Melakukan pendataan dan kajian tentang kondisi lahan
sesuai kebutuhan antara lain: luas lahan, batas batas lahan
dan kondisi sekitarnya, topografi/kontur tanah, daya
dukung tanah, peruntukan lahan, jaringan drainase dan
utilitas;
b. Melakukan identifikasi & kajian tentang ruang dan
bangunan existing antara lain: jenis dan fungsi
ruang/bangunan, kondisi, luas ruang dan tata letak ruang
terkait dengan data siswa/pengguna;
c. Membuat perencanaan dan perancangan bangunan yang
dituangkan dalam gambar kerja berdasarkan pada jenis
pekerjaan yang akan dilaksanakan dalam mengelola
bantuan pemerintah (pembangunan baru /renovasi /
rehabilitasi/ restorasi/ redesain).
d. Membuat Rencana Anggaran Biaya (RAB) sesuai format
yang telah disiapkan oleh Direktorat SMK, yang dihitung
berdasarkan analisa harga satuan dan harga satuan
material dan upah yang berlaku di daerah;
e. Membuat Rencana Kerja dan Syarat-syarat (administrasi
dan teknis);
f. Membuat jadwal pelaksanaan pekerjaan (kurva S);
2. Tahap Pelaksanaan
a. Membantu Kepala Dinas/Ketua Yayasan/Kepala Sekolah
untuk mengarahkan dan membimbing secara periodik
kepada Tim Pelaksana Pembangunan selama pekerjaan
berlangsung;
b. Mengawasi, memeriksa kualitas dan kuantitas bahan yang
diterima di lokasi;
c. Memastikan seluruh pekerjaan memenuhi standar mutu,
waktu dan biaya;
 d. Mengawasi, memeriksa, dan mengevaluasi kemajuan
pekerjaan pembangunan;
e. Membuat As built Drawing setelah proses pembangunan
selesai.
f. Membantu Tim Pelaksana Pekerjaan membuat laporan
kemajuan pekerjaan.
g. Melakukan pengambilan dokumentasi kontruksi selama
pembangunan pada titik kamera yang sama.

KETIGA : Tim Perencanaan dan Pengawasan Pembangunan / Rehabilitasi /

Renovasi / Restorasi / Redesain*) bertanggung jawab kepada Kepala
Sekolah.

KEEMPAT : Ketua Tim Perencanaan dan Pengawasan Pembangunan /

Rehabilitasi / Renovasi / Restorasi / Redesain*) bertanggung jawab
atas proses perencanaan dan pengawasan dari awal sampai dengan
pelaksanaan pembangunan selesai
KELIMA : Biaya pelaksanaan tugas dimaksud dalam diktum kedua
dibebankan pada SMK.
KEENAM : Hal-hal yang belum diatur dalam keputusan ini akan ditetapkan
dalam keputusan tersendiri, dengan catatan bahwa apabila
dikemudian hari ternyata ada kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perubahan/perbaikan sebagaimana mestinya.

KETUJUH : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai

selesainya tugas tersebut di atas.

Ditetapkan di : Surabaya
Pada tanggal : 19 April 2024
Kepala SMK Kesehatan Surabaya
\

Yany Citra Beauty, S.Sos., M.Pd

NIP -

Tembusan:
1. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur
2. Ketua Yayasan (bagi SMK Swasta)
3. Yang bersangkutan.

Lampiran Keputusan Kepala SMK Kesehatan Surabaya

Nomor : 421/441/KS/SMKESBY/IV/2024
Tanggal : 19 April 2024

TIM PERENCANAAN DAN PENGAWASAN

PEMBANGUNAN/REHABILITASI/RENOVASI/RESTORASI/REDESAIN*) SMK
PUSAT KEUNGGULAN SKEMA PEMADANAN DUKUNGAN
TAHUN 2024
SMK KESEHATAN SURABAYA

NO NAMA UNSUR KEAHLIAN JABATAN

1. Nur Hasanuddin, S.T Sekolah/ Arsitek/Ahli Ketua

Masyarakat Bangunan **)
2. Djumarto Ratte, S.T Sekolah/ Teknik Anggota
Masyarakat Arsitektur/Sipil/G
uru Bangunan
3. Muhammad Ibnu Kaldun, S.T Sekolah/ Drafter/Juru Anggota
Masyarakat Gambar
*) Coret yang tidak perlu
**) Harus bersertifikat STRA/SKK Tenaga Ahli Konstruksi Bangunan Gedung/Perencanaan/Arsitek yang masih
berlaku.dan bertanggung jawab atas keseluruhan proses pekerjaan fisik, mulai dari perencanaan sampai
dengan pelaporan (selesai).
Ditetapkan di : Surabaya
Pada tanggal : 19 April 2024

Kepala SMK Kesehatan Surabaya

Yany Citra Beauty, S.Sos., M.Pd

NIP -