PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 012 PADANG TANGGUNG
KECAMATAN PANGEAN

SURAT KETERANGAN
Nomor: /820/SDN 012/VI/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ARIFIN, S.Pd

Nip : 19671010 199203 1 007
Pangkat/ Golongan : Pembina/IV.a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN 012 Padang Tanggung
Alamat Unit Kerja : Padang Tanggung Kecamatan Pangean
Kabupaten Kuantan Singingi
Instansi : Dinas Pendidikan Kabupaten Kuantan Singingi

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa:

Nama : RONALIA, S.Pd. SD

Nip : 19880324 201503 2 006
Tempat/Tanggal Lahir : Muaro Sentajo, 24 Maret 1988
NUPTK : 6656 7666 6730 0022
Pendidikan/Jurusan : S1/PGSD
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SDN 012 Padang Tanggung
Alamat Unit Kerja : Padang Tanggung Kecamatan Pangean
Kabupaten Kuantan Singingi

Dengan ini memberikan izin kepada nama tersebut di atas untuk mengikuti PPG dalam jabatan
yang akan dilaksanakan pada bulan Juni sampai September 2019.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Padang Tanggung

Pada Tanggal : 15 Juni 2019

Kepala Sekolah

ARIFIN, S.Pd
NIP. 19671010 199203 1 007
 BIODATA MAHASISWA
PPG DALAM JABATAN TAHAP 3 DASUS
UNIVERSITAS PGRI SEMARANG

Nama lengkap dengan gelar : RONALIA, S.Pd. SD

Nomor Peserta PPG : 201502806417
Tempat/Tanggal Lahir : Muaro Sentajo, 24 Maret 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Golongan Darah :B
Agama : Islam
Pendidikan/ Jurusan : S1 PGSD
Asal Universitas : Universitas Terbuka
Nama Orang Tua
Ayah : Salamat
Ibu : Yusnimar
Alamat Rumah : Kampung Baru Sentajo Kecamatan Sentajo Raya
Kabupaten Kuantan Singingi
NO. HP : 0813 7190 2445
Email : liarona891@gmail.com
Sekolah Tempat Tugas : SDN 012 Padang Tanggung Kecamatan Pangean
Kabupaten Kuantan Singingi Provinsi Riau
Mata Pelajaran Yang Diampu : Guru Kelas

Padang Tanggung, 15 Juni 2019

RONALIA, S.Pd. SD
 SURAT PERNYATAAN IZIN KEPALA SEKOLAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ARIFIN, S.Pd

Nip : 19671010 199203 1 007
Pangkat/ Golongan : Pembina/IV.a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN 012 Padang Tanggung
Alamat Unit Kerja : Padang Tanggung Kecamatan Pangean
Kabupaten Kuantan Singingi
Instansi : Dinas Pendidikan Kabupaten Kuantan Singingi
Telepon/HP : 0852 7137 4367

Adalah kepala sekolah dari:

Nama : RONALIA, S.Pd. SD

Nip : 19880324 201503 2 006
Pangkat/Golongan : Penata Muda/III.a
Tempat/Tanggal Lahir : Muaro Sentajo, 24 Maret 1988
Nomor Peserta PPG : 201502806417
Telepon/HP : 0813 7190 2445
Mata Pelajaran Yang Diampu : Guru Kelas

Menyatakan secara sadar bahwa memberi izin kepada guru tersebut untuk mengikuti dan
mematuhi ketentuan yang berlaku pada program PPG dalam jabatan yang diselenggarakan oleh
Universitas PGRI Semarang.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang Tanggung, 15 Juni 2019

Kepala Sekolah

ARIFIN, S.Pd
NIP. 19671010 199203 1 007