PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
BALAI PELATIHAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
PENDIDIKAN KEJURUAN
Jalan Pahlawan No. 70 Telp. 022 -7271603
Bandung 40124
BERITA ACARA KERUSAKAN/KEHILANGAN ALAT
Pada hari ini ......................... tanggal .............. bulan ..................
tahun ........................................, telah terjadi Kehilangan / Kerusakan )* alat pada kegiatan
praktik .................................................... kelas .............................
Alat yang rusak /hilang )* tersebut adalah : ....................................................
sebanyak .............. unit.
Keterangan /tanggungjawab :
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Mengetahui, Bandung,
Kepala Bengkel Ketua Kelas .............................
................................................ ..................................................
Nama : Drs. H. Nandang Djunaedi, MM
Jabatan : Ka. BPTP Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat
Alamat : Jalan Pahlawan No. 70 Bandung
Selanjutnya disebut Pihak Pertama.
Nama :
Jabatan :
Alamat : Jalan Sinom No.1 Turangga - Bandung
Selanjutnya disebut Pihak Kedua.
Sepakat Pihak Pertama menyerahkan bantuan barang kepada Pihak Kedua berupa :
No Nama Barang Jumlah
1 Pakaian Seragam, Alat Tulis, Tas Sekolah Putri SD 100 set
2 Pakaian Seragam, Alat Tulis, Tas Sekolah Putra SD 100 set
3 Pakaian Seragam, Alat Tulis, Tas Sekolah Putri SMP 50 set
4 Pakaian Seragam, Alat Tulis, Tas Sekolah Putra SMP 50 set
5 School In Box untuk SD 2 box
6 Recreation Kit untuk SD 2 box
Bantuan barang dimaksud diperuntukkan kepada Sekolah Dasar (SD) dan Sekolah
Menengah Pertama (SMP) yang menjadi korban bencana di Kabupaten Ciamis Provinsi
Jawa Barat.
Demikian Berita Acara Penyerahan Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Pihak Kedua Pihak Pertama
Drs. H. Nandang Djunaedi, MM
Nip. 195607111986031006