YAYASAN FATHAN DAIMAN MENDALA
SMP YPI BATUMARTA
STATUS: TERAKREDITASI
NPSN : 10604749 NSS : 202110301207
Alamat: Jln Raya Transmigrasi Batumarta Kompleks Ex. PGN Dusun V Desa Mendala Kec. Peninjauan. Kab. OKU SUM-SEL (32191)
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU
No. Pendaftaran
Data Calon Siswa
……………
Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) : (diisi oleh panitia)
Nomor Induk Kependudukan (NIK) :
Nama Siswa Lengkap (Sesuai ijasah SD / MI ) :
Jenis Kelamin :
Tempat danTanggal Lahir* :
Agama :
Alamat Siswa :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Anak Ke- :
Status dalam Keluarga :
Nomor Seri Ijazah :
Nomor Hp/WA :
Email Aktif :
Ukuran Baju : S M L XL XXL XXXL
Ukuran Peci *Bagi Laki-Laki : 6 7 8 9
Tinggi Badan : ……. Cm
Berat Badan : ……. Kg
Lingkar Kepala : ……. Cm
Hobi :
DATA SEKOLAH / SEKOLAH ASAL
Nama SD / MI :
Alamat SD / MI :
DATA ORANG TUA
Nama Ayah :
Nama Ibu :
Alamat :
Nomor Hp / WA :
Yang diserahkan bersama formulir ini :
1. Foto copy Ijazah SD / MI yang telah dilegalisir (Ijazah Sementara jika belum ada) Sebanyak 4 rangkap
2. SHUN atau Surat Keteranga lulus dari SD / MI yang telahdilegalisir Sebanyak 4 rangkap
3. Pas Foto Warna ukuran 3 x 4 sebanyak Sebanyak 4 lembar
4. Foto copy NISN Sebanyak 4 rangkap
5. Foto copy Kartu Keluarga Sebanyak 4 rangkap
6. Foto copy Akta Kelahiran Sebanyak 4 rangkap
7. Foto copy KTP Orang Tua / wali (Ayah dan Ibu) Sebanyak 4 Rangkap
8. Foto copy Raport SD / MI semester ganjil (Kelas 4,5,6) Sebanyak 1 Rangkap
Catatan
Persyaratan pemberkasan di atas dimasukan dalam satu map berwarna dengan ketentuan sebagai berikut :
1.Calon Santri Putri: Map Berwarna kuning
2.Calon Santri Putra: Map Berwarna hijau
.............., ............................. 2025
Mengetahui Orang Tua/Wali Calon Siswa,
…………………………………… …………………………………..
(tanda tangan dan nama lengkap) (tanda tangan dan nama lengkap)
FOTO
Jalur masuk
Reguler
3x4 3x4 3x4 3x4
Prestasi