PEMERIKSAAN FUNGSI KOGNISI

1. M M S E
Persiapan:
- Kacamata, pensil, dan kertas kosong, - tulisan PEJAMKAN MATA ANDA, - gambar 2 bangun lima sisi yang saling memotong, - Dapat mendengar dan melihat dengan baik, - Lokasi: penyinaran dan ventilasi baik

- Perkenalkan diri - Jelaskan soal yang akan keluar, - Ditanyai kesediaan ditanya-tanya dan perlu diberi pengertian hanyalah bagian dari prosedur, - Jika ada orang lain, tidak boleh membantu, - Pastikan tidak ada petunjuk jawaban dalam bentuk apapun

Proses
- Mulai nomor 1 dilanjutkan urut, - Catat (nama, tanggal pada lembar, respon, faktor mempengaruhi proses tes), - Jawaban salah skor 0

- Jangan memberikan petunjuk - Hindari ekspresi terkejut/kecewa - Jika peserta bertanya apa yang kamu katakan?, jangan menjelaskan ulangi pertanyaannya sampai max 3 kali. - Pertanyaan jelas
Terima jawaban yang diberikan, jangan menanyakan lagi - Catat bagaimana mengerjakan

Kegunaan Terbaik :
- Sistematik dan detail, - 11 pertanyaan, 5 domain (orientasi, registrasi, atensi dan kalkulasi, mengingat kembali, dan bahasa), - Skor max 30 < 23 : kerusakan kognitif, - Waktu 5-10 menit, - Efektif digunakan berulang-ulang dan rutin

Target Populasi : - MMSE alat pendeteksi kerusakan kognitif pada lansia, pasien rawat inap, dan anggota komunitas (tempat tinggal), - Pada lansia paling baik jika dilakukan rutin, sistematik, dan detail

MMSE

Validitas / Reliabilitas : Sejak th 1975, Sudah divalidasi dan digunakan secara luas pada praktek klinis maupun penelitian

MMSE

Kelebihan MMSE : - Efektif sebagai alat penapisan - Singkat, mudah dikerjakan dan diulang untuk monitoring / evaluasi

MMSE
Kelemahannya :
Bukan alat diagnosa Gangguan pada : pendengaran, penglihatan, Perlu individu yang berpendidikan (mampu membaca, menulis dan berhitung)

MMSE
Terdiri dari
No. 1 2 3 Domain Orientasi Registrasi Atensi /Kalkulasi Skor 10 3 5

4 5 Total

Recall /memori Bahasa

3 9 30

MMSE
Modifikasi Folstein 1995 : Sumber Pokdi fungsi Luhur Pusat

Area / domain kognitif

1 ORIENTASI 1. Sekarang ( tahun ), (musim), (bulan), (tanggal), (hari ) apa? 2. Kita berada dimana ( negara),(propinsi),(kota),(rumah sakit) (lantai /kamar ) 2 REGISTRASI
Sebutkan 3 nama benda ( Apel, Meja, Koin ), tiap benda 1 detik, kemudian pasien disuruh mengulangi ketiga nama benda tadi. Nilai 1 untuk tiap nama benda yang benar. Ulangi sampai pasien dapat menyebut dg benar catat jumlah pengulangan.

Skor Skor mak. px 5 5 .. ..

..

ATENSI DAN KALKULASI

Kurang 100 dengan 7 . Nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar dan hentikan setelah 5 jawaban. ( 93 ),( 86), (79),(72),( 65).
Atau disuruh mengejak terbalik kata : WAHYU Nilai diberikan pada huruf yg benar sebelum kesalahan misal :

..

UYAHW. Nilai 2

MMSE
Area / domain kognitif
4 MENGINGAT KEMBALI (RECALL) Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama benda diatas BAHASA 1. Pasien di suruh menyebut nama benda yang ditunjukan (pensil, kacamata). 2. Pasien disuruh mengulang kalimat : Namun, tanpa, dan bila. 3. Perintah Verbal, Ambil kertas ini dengan tangan kanan anda lipatlah menjadi dua dan letakan di lantai 4. Pasien disuruh membaca dan melakukan perintahnya. Skor Skor mak. px

..

2
1 3 1

PEJAMKAN MATA ANDA

MMSE
Area / domain kognitif
5 BAHASA 5. Pasien disuruh menulis secara spontan 6. Pasien disuruh menggambar bentuk dibawah ini. Skor mak. Skor px ..

...

TOTAL

30

..

PENILAIAN HASIL PEMERIKSAAN

1. Nilai MMSE di bawah 27 dianggap abnormal dan mengindikasikan gangguan kognitif, nilai dibawah 24 dicurigai sindrom demensia,
2. Nilai MMSE : Nilai 24-30 : normal Nilai 17-23 : probable gangguan kognitif Nilai 0-16 : definite gangguan konnitif
( sumber :POKDI fungsi luhur pusat )

MMSE
Age (years)
18 to 24

Educational Level
4th grade
22

8th grade
27

High school
29

College
29

25 to 29
30 to 34

25
23

27
26

29
29

29
29

35 to 39
40 to 44

23
23

26
27

28
28

29
29

45 to 49
50 to 54 55 to 59 60 to 64 65 to 69 70 to 74 75 to 79 80 to 84 > 84

23
23 23 23 22 22 21 20 19

26
27 26 26 26 25 25 25 23

28
28 28 28 28 27 27 25 26

29
29 29 29 29 28 28 27 27

Reprinted with premission from Crum RM, Antony JC, Basset SS, Folstein MF, Population-bassed norms for the mini-mental state examination by age and educational level.JAMA 1993; 18: 2386-91

DATA NORMATIF MMSE

U
PENDIDIKAN

S
4549 5054 5559

I
6064 6569

A
7074 7579 8084 >84

1824

2529

3034

3539

4044

4th grade

22

25

25

23

23

23

23

22

23

22

22

21

20

19

8th grade

27

27

26

26

27

26

27

26

26

26

25

25

25

23

High school

29

29

29

28

28

28

28

28

28

28

27

27

25

26

College

29

29

29

29

29

29

29

29

29

29

28

28

27

27

Crum et al., 1993 , JAMA,18: 2386-2391

2 . CLOCK DRAWING TEST ( CDT )

- CDT telah diterima sebagai alat deteksi yang praktis, efesien, sensitif untuk awal demensia - Pemeriksaan di tekankan pada : * Konstruksional praksis (fungsi visuopersepsional dan visuospasial) * Pemahaman bahasa (auditory comprehention), dan * Working memory, semantic * Fungsi eksekutif : sequencing, planning, organizing, modifying behavior

- Berkorelasi dengan hasil tes lain / MMSE

CLOCK DRAWING TEST

CARA PEMERIKSAAN CDT

Letakan selembar kertas dan pensil di (tanpa penghapus) didepan pasien

Instruksi :
1. Gambarkan sebuah jam dinding bulat, berikut angka-angkanya, dalam posisi yang benar, 2. Setelah selesai digambar, Gambarkan jarum jam yang menunjukan pukul sebelas lewat sepuluh manit / pukul sepuluh lewat sepuluh menit

CLOCK DRAWING TEST

CARA PENILAIAN ( metode 4 point )

Urutan Instruksi Hasil Instruksi Nilai

1 2 3 4

Menggambar lingkaran tertutup Kedua belas angka lengkap Meletakan angka-angka secara benar / tepat Jarum jam dalam posisi tepat

1 1

1
1

CONTOH HASIL CDT

CONTOH HASIL CDT

CONTOH HASIL CDT

LOKASI LESI DENGAN HASIL PEMERIKSAAN CDT

EMRE KUMRAL AND DILEK EVYAPAN .NEUROLOGY 2000;55;151-152

-1. Penderita infark divisi anterior dan posterior ACM kiri

-2. Penderita infark med. dan lat. A.len tikularis kiri.

-3. Penderita infark lat. A lentikularis kiri

-4.Penderita Hemoragik Parieto oksipital kiri

-5 Penderita hemoragik daerah anterior Thalamus kiri

-6 Penderita hemoragik Putamen kiri

CONTOH CDT PENDERITA DEMENSIA

HUBUNGAN ICR DENGAN HASIL CDT

Penderita 80 th. ICR :0.11 dan nilai CDT : 4

J.Neuropsychiatry Cln.Neurocsi 17 :4, Fall 2005

HUBUNGAN ICR DENGAN HASIL CDT

Penderita 84 th : ICR 0.23 , hasil CDT : 0

J.Neuropsychiatry Cln.Neurocsi 17 :4, Fall 2005

MEMORI

MEMORI
Proses mental yang memungkinkan seseorang untuk menyimpan pengalaman dan persepsi untuk diingat kembali (retrieval) beberapa saat kemudian.

Recall

Recognition

GANGGUAN MEMORI:

Dapat disebabkan oleh berbagai proses patologis;

Degeneratif/general

cognitive disfunction. Korsakoffs syndrome. Confusional state. Psychogenic/psichiatric:depression.

GANGGUAN MEMORI:

Implikasi klinis:
Immediate

recall Recent memory. Remote memory

WORD LIST MEMORY TASK:

Instruksi: Saya akan memperlihatkan kepada anda 10 kata satu persatu. Bacalah dengan suara keras sambil mengingatnya. Setelah selesai saya akan menanyakan kembali kesepuluh kata itu lagi.

WORD LIST MEMORY TASK:

Trial 1 Mentega Lengan Pantai Trial 2 Karcis Kamar Mentega Trial 3 Ratu Rumput Lengan TOTAL Trial 1 Intrusi

Huruf
Ratu Kamar Tongkat Karcis

Pantai
Mesin Lengan Ratu Huruf

Kamar
Tongkat Pantai Mentega Mesin Trial 3 Trial 2 Intrusi

Rumput
Mesin

Tongkat
Rumput

Karcis
Huruf

Intrusi

TOTAL

WORD LIST MEMORY TASK:

Beri waktu maksimal 90 detik, setelah itu dengan cara yang sama lanjut ke trial 2 dan trial 3 Penilaian: Rerata nilai pada subjek normal usia 60-75 tahun 21,1 + 3,7. Nilai pada pasien demensia ringan 8,8 + 4.1.

WORLD LIST RECALL

WORD LIST RECALL:

Instruksi:

Sekarang saya minta anda menyebutkan kembali 10 kata yang telah dihafal sebelumnya. Waktu tersedia 90 detik. Semua jawaban yang salah dicatat sebagai intrusi (pengganggu).

Catatan:

Penilaian: Rerata nilai pada subjek normal usia 60-75 tahun adalah 7,2 +1,8. Pada pasien demensia ringan nilainya 0,9 + 1.4.

WORD LIST RECALL

Checklist Mentega Lengan Pantai Surat Ratu

Intrusi (tulis)

Kamar
Tongkat Karcis Rumput Mesin

WORLD LIST RECOGNITION

WORD LIST RECOGNITION:

Instruksi: Berikut ini saya akan memperlihatkan sejumlah kata. Jawablah Ada bila kata itu termasuk dalam daftar kata yang telah anda hafal tadi, dan Tidak ada bila kata itu tidak termasuk daftar kata yang dihafal tadi. Catatan: Lingkari angka 1 bila jawabannya benar Penilaian: Rerata nilai pada subjek normal usia 60-75 tahun adalah 9,6 +0,8. Pada pasien demensia ringan nilainya 4,8 + 2.7.

WORD LIST RECOGNITION

Stimulus Benar Ada Benar Tidak ada 1 1 1 1 1 1 1 1 Stimulus Benar Ada 1 1 1 1 1 1 1 1 Benar Tidak ada

Gereja Kopi Mentega Uang Lengan Pantai Lima Surat

Ratu Kamar Sepatu Tongkat Kampung Benang Karcis Pasukan

Hotel Gunung

1 1

Rumput Mesin

1 1

Total Benar Ada + Total Benar Tidak ada / 2 = Total nilai.