Gout Arthritis

Arthritis akibat kelainan metabolisme as urat, ditandai hiperurisemia dan endapan kristal as urat di jaringan sendi dan sekitarnya

Prevalensi
Berbeda pd suatu daerah Asia dan Eropa 0,3% pendudul Pria : Wanita = 20 :1 Pria 40 th = Wanita pasca menopause

Patofisiologi Hiperurisemia
Produksi asam urat berlebih -mutasi enzim genetik -diet tinggi purin -obese dan hiperglisemia -penyakit mieloproliferatif Ekskresi menurun - gagal ginjal kronik - obat diuretik,intoksikasi Pb

Patogenesis

As urat cenderung mengendap bila kadar darah > 8-9 mg% Perubahan konsentrasi mendadak -kristal monosodium urat bebas
di cairan sinovia dan para artikuler - kristal difagosit - sel fagosit pecah - dibebaskan kemotaksis,lisosom - tarik fagosit -aktivasi mediator inflamasi

Inflamasi hebat

Diagnosis
Gejala Klinik Artritis akut-nyeri hebat Inflamasi tercapai 24-48 jam Sendi panas, merah, nyeri, efusi sendi besar Serangan 90% kss MTP I/ ibu jari kaki (podagra) Tanpa pengobatan mereda 4-10 hari

Laboratorium
As urat selalu >= 7mg % LED dan leuko meningkat kristal as urat di sinovia dan tofus ALP meningkat Kristal as urat pd sedimen urin Kelainan fungsi ginjal karena nefropati urat

Kriteria ARA
Kristal as urat pada cairan sendi atau Kristal asam urat dari tofus atau 6 dari 12 parameter berikut : 1. Artritis akut > 1x 2. Puncak peradangan pd hari ke-1 3.Monoartritis 4. Kemerahan pd sendi

5. Bengkak dan nyeri MTP I 6. Artritis sesisi meliputi MTP I 7. Artritis unilat meliputi tarsal 8. Tofus 9.Hiperurisemia 10. Radiologis : pembengkakan 1 sendi 11. Radiograf : kista subkortikal tanpa erosi 12. Biakan cairan sendi-, saat radang

Penatalaksanaan
Non Farmakologik - Diet rendah purin - menurunkan berat badan, - Tidak minum alkohol, - menghindari dehidrasi dan trauma berulang

Farmakologik

Farmakologik
Urat lowering agent tidak diberikan saat serangan akut Urat lowering agent : alopurinol 100-300 mg. 2mgg stlh fase akut reda Uricosuric : Probenecid 2x250 mg Pada fase akut 12-24 jam pertama serangan : Colchicine 0,5-1 mg/ 1-2 jam. Do max 6 mg/ hari. Dilanjutkan 1x0,5vmg/hari selama 2-4 mgg

NSAID
Indometasin 25-100 mg/ hari, 1 mgg Na dikofenak 3 x 50 mg, 1 mgg Nimesulide 3 x100 mg, 5 hari Tenoxicam awal 40 mg, lanjut 20 mg, 5 hr Colecoxib 2 x 200 mg, 7 hr

Steroid jika Kontra Indikasi NSAID: depo

metil prednisolon, inj intra artikular tramcinolon

Na Bicarbonas u/ menaikkan PH darah