GAGAL

JANTUNG

Pada Anak

Renny Bagus, dr, SpA

Abdul Rohim, dr, SpA
Retno HMA, dr, SpA
Divisi Kardiologi

LAB/SMF ILMU KESEHATAN ANAK

PPD UNCEN - RSUD JAYAPURA
TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 1

GAGAL JANTUNG KONGESTIF

LATAR BELAKANG :
- Bentuk tersering dari kegawat-daruratan jantung
- Mortalitas tertinggi
- Beda dengan dewasa

DEFINISI :
Keadaan patologis dimana jantung tidak mampu
memompa darah cukup utk memenuhi kebutuhan
metabolik tubuh.
TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 2

Gagal jantung dimulai dg merosotnya kontraktilitas

miokard Memacu mekanisme kompensasi
hipertrofi miokard dan Dilatasi
Kompensasi gagal gagal jantung

TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 3

Faktor-faktor yang mempengaruhi sirkulasi :

1. Kontraktilitas miokard
2. Preload
3. Afterload

4. Frekwensi denyut jantung

Apabila salah satu faktor berubah,maka faktor
lainnya berubah pula sbg reaksi kompensasi
TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 4

DETERMINANTS OF
VENTRICULAR FUNCTION
CONTRACTILITY
PRELOAD

AFTERLOAD
STROKE
VOLUME

- Synergistic LV contraction
- LV wall integrity
- Valvular competence

HEART
RATE

CARDIAC OUTPUT
TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 5

1. Kontraktilitas miokard :
Adl kemampuan intrinsik dari serat2 otot jantung
utk memendek pd waktu sistolik
2. Preload ventrikel :
Volume akhir diastol ventrikel menentukan
panjang serabut miokard (makin panjang serabut
miokard pd akhir diastol makin kuat kontraksi
Batas keregangan terlampaui kontraksi
Gagal jantung preload ventrikel pengisian
ventrikel
TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 6

3. Afterload ventrikel

Beban yg diterima oleh dinding ventrikel pd

waktu ejeksi drh
Komponen yg mempengaruhi :
- tahanan perifer yg ditentukan oleh arteri kecil
dan arteriole
- kelenturan pembuluh drh yg ditentukan oleh
sifat dinding arteri besar

TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 7

4. Frekuensi denyut jantung

Frekwensi jantung waktu pengisian diastolik

, kontraktilitas miokard curah jantung

Batas frekwensi terlampaui curah jantung

(waktu diastolik sangat singkat)

TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 8

ETIOLOGI
Gangguan dari beban kerja yg berlebihan
biasanya kelebihan beban volume atau tekanan akibat
penyakit jantung kongenital atau didapat, miokardium

normal
Beban kerja normal,miokardium tidak normal (peny.radang)
Perinatal dan bayi : cacat struktural

TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 9

ETIOLOGI

Janin
Anemia : anemia hemolitik pd Rhesus
Aritmia : Blokade jantung total, fibrilasi atrium, takikardi
ventrikel

Beban volume berlebih : regurgitasi trikuspidalis

TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 10

10

ETIOLOGI

Neonatus
Disfungsi miokardium : asfiksia, sepsis,hipoglikemi

Beban tekanan berlebih : stenosis aorta

Beban volume berlebih : PDA, VSD
Takiaritmia : fibrilasi atrium
Bradiaritmia : blokade jantung total kongenital

TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 11

11

ETIOLOGI

Bayi
Beban volume berlebih : PDA, VSD, VSD + transposisi pmb
drh, VSD + atresi trikuspid, ventrikel tunggal
Kelainan otot jantung : Miokarditis
Gagal jantung sekunder : Peny.ginjal, HT, Sepsis

TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 12

12

ETIOLOGI

Anak
Penyakit jantung kongenital
Demam rematik
Miokarditis
Sebab sekunder :

- HT
- Kardiomiopati krn obat sitostatika
TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 13

13

MANIFESTASI KLINIK
(Bayi)

Kesukaran minum
Keringat berlebihan, tdk sebanding dg suhu sekeliling/pakaian
Pertumbuhan terganggu

Pemeriksaan Fisik
Takikardi
Takipnea
Ekstremitas dingin, nadi lemah, capilary refil memanjang
Wheezing ringan (kadang-kadang), ronki (jarang)
Prekordium aktif (beban volume berlebihan)
Pembesaran hati
Edema tungkai (jarang)
TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 14

14

Pemeriksaan penunjang
Radiologi : kardiomegali
EKG : hampir selalu abnormal, dg kelainan spesifik
tergantung pd lesi penyebab gagal jantung

TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 15

15

MANIFESTASI KLINIK
(Anak)

Menyerupai dewasa
Kesukaran bernapas
Batuk kronis
Kelelahan, kelemahan

Pemeriksaan Fisik
Takikardi
Takipnea
Ekstremitas dingin, nadi lemah, capilary refil memanjang
CVP
Suara jantung 3 (kekakuan ventrikel)
Kardiomegali, efusi perikardial & efusi pleura (jrg pd by)
Pembesaran hati
Edema tungkai
TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 16

16

Pemeriksaan penunjang
BJ ,proteinuria,BUN ,S.creatinin ,
hiponatremi
Radiologi : kardiomegali, edema paru (gambaran

kupu-kupu di hilus, garis Kerley)

TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 17

17

DIAGNOSA BANDING
-

Bronkopneumonia
Bronkiolitis
Asma bronkiale
Asidosis

TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 18

18

Pedoman terapi gagal jantung

- Normalisasi perubahan hemodinamik
- Stabilisasi dan optimalisasi
- Prevensi kondisi yang memperburuk
keadaan
- Disusul terapi paliatip atau definitip
Agar
- Survival meningkat
- Morbiditas menurun
- Mempertahankan pertumbuhan yang
normal
- Meningkatkan kualitas hidup
TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 19

19

UMUM
- Istirahat, pengurangan aktivitas fisik (bila
perlu diberi sedasi)

- Diet adekuat (cairan dibatasi, mudah

dicerna)

- Oksigen
TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 20

20

PENGOBATAN
1. Preload : menghilangkan bendungan vena dg diuretika
dan venodilator
2. Afterload : memperbaiki pengosongan ventrikel dg
menurunkan tekanan dinding ventrikel (vasodilator
arteriol)
3. Kontraktilitas :
- memperbaiki keseimbangan asam-basa, glukosa darah,
calcium, Hb
- digitalisasi
- katekolamin
4. Tindakan pembedahan (bila pengobatan medikal tdk
memberi hasil)
TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 21

21

Diuretika
- Menurunkan preload
- Menghilangkan edema paru
Pilihan loop diuretika : furosemide (1 mg/kg BB/x IV, 2-5
mg/kg BB/hr,dlm 2-3 x pemberian) efektif walaupun
GFR yang menurun
Spironolakton (collecting tubule) : 1-2 mg/kg BB/hr
Efek samping : hipokalemia

TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 22

22

Inotropik
-

Digitalis
Menambah kekuatan dan kecepatan kontraksi
ventrikel
Menurunkan frekuensi denyut jantung pengisian
ventrikel lbh efektif
Kerugian : Ratio toksik : terapetik rendah
Dosis : 0,02-0,03 mg/kg BB/hr
Tanda intoksikasi : aritmia, anoreksia,mual,
muntah (jarang)

TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 23

23

Inotropik
Dopamin
- Vasodilatasi ginjal
- Merangsang diuresis
- Dosis : 5 g/kg BB/mnt
- Dosis > 8 g/kg BB/mnt menyebabkan takikardi

- Dosis > 10 g/kg BB/mnt menyebabkan

vasokonstriksi arteriol
TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 24

24

Vasodilator
3 macam vasodilator :
1. Venodilator : nitroglycerin,nitrat
2. Vasodilator arteriol : captopril
3. Efek seimbang, vena dan arteri : prazosin

Venodilator
Relaksasi otot polos vena bendungan
vena sistemik &
paru berguna utk
mengatasi edema paru
TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 25

25

Vasodilator arteriol

Relaksasi arteriol tahanan sistemik

Captopril : menghambat ACE,mencegah

terbentuknya angiotensin II yg menyebabkan

vasokonstriksi sistemik dan retensi Na dan air
Dosis : 0,1-0,4 mg/kg BB/x, 3-4 x

TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 26

26

Vasodilator vena & arteriol

-

Relaksasi otot polos vena dan arteriol gagal

jantung kronik

Prazosin : 5 g/kg BB/x dinaikkan perlahanlahan (max 25 g/kg BB/x )

TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 27

27

Terapi nutrisi
- Terutama pada gagal jantung khronis
- Tinggi kalori, rendah garam, mudah
dicerna, volume kecil

TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 28

28

Gagal Tumbuh
- Intake kalori , energi expenditure
- Hipoksia kronis

- Cadangan energi (-)

- Usaha bernapas
- Diskoordinasi antara mengisap, menelan

TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 29

29

TOT PMTCT
Komprehensif
DIVISI
KARDIOLOGI

Modul 10

Slide 30

30

TOT PMTCT Komprehensif

Modul 10

Slide 31

31