PERILAKU

OTAK

PROBLEM

BELAJAR OTAK ?
Biological view

GURU

PEDAGOGIC & BANG

POTENSI
ORTU KEHIDUPAN ANAK
MENYELURUH

 GENETIK
PERKEMBANGAN
NUTRISI
INFEKSI VIRUS TORCH(TOXOPLASMA,

OTHER,RUBELLA, CYTOMEGALO V,
HERPES SIMPLEX)
INTOKSIKASI (LOGAM BERAT,DLL)
NAPZA, ALCOHOL , CIGARETTE
BRAIN INJURIES. KELAINAN OBSTETRIK

 HEINRICH

HOFFMAN (1845) =>

FIGETY PHILL

MOISES

FELDMAN & GEORGE STILL

(1902) => MELAPORKAN KASUS
EUGEN KHAN (1934) => ORGANIC
DRIVENESS

STRAUSS

& LEHTINEN (1947)

=>POST ENCEPHALIC SYNDROME

LILIENFELD, PASAMICK & ROGER (1955)

=>
MINIMAL BRAIN DAMAGE

OXFORD INTERNATIONAL STUDY GROUP ON

CHILD NEUROLOGY (1963) => MINIMAL BRAIN
DYSFUNCTION

WHO

DSM I,II =>

CHILDHOOD

DSM III,IV.PGARD => ADD WITH OR WITHOUT

HYPERACTIVITY

=>

HYPERKINETIC SYNDROME
HYPERKINETIC REACTION OF

Identify yourself

Identify yourself

PRECURSOR
RECEPTOR

GENES (Tyrosine)

GENES (DRD1,D2,D3,D4&D5)

TRANSPORTER

GENES (DAT1)

Cathecol-O-methyltransferase

Metabolit Gen.
CONVERSION

(COMT) ->

GENES (Dopamin-beta
-Hydroxylase). Dopamin -> Noradrenalin

HVA

 HVA

: HOMOVALICACID
DAPAT DIDETEKSI PADA
CAIRAN SEREBROSPINALIN,
SERUM,URIN

VMA

: 3 METHOXY-4HHYDROXYMANDELIC ACID

MHPG

: 3METHOXY-4 HYDROXYPHENYLGLICOLALDEHIDE

3 TRACTUS DOPAMINERGIC
1.

JARAS DOPAMINERGIC
Batang otak prefrontral
korteks

2.

JARAS ACETHYLCHOLIN
BASAL FORE BRAIN LIMBIK ,
ARAS, PREFRONTAL KORTEKS

HVA

MHPG
VMA

 ATTENTION

& REGISTRATION

SHORT-TERM
LONG-TERM
THE

MEMORY

MEMORY

CELLULER BASIS OF
MEMORY

 BERGANTUNG

PADA :
INTENSITAS DAN DURASI STIMULUS

# Reticular Activating system :

Sustain the Alertness for Attention.
# Frontal L & Hippocampus :
Regulate direction 0f focus attention

 IMMEDIATE/ RECENT MEMORY

BERLANGSUNG . 30 DETIK
LOKALISASI PENERIMA STIMULUS

Auditif (kata) G. angularis. Supra marginal

kiri.
Auditif (musik)-- Korteks parieto-temporal kanan
Visual (objek dlm ruang) parietooksipital
kanan.

TRANSFER : Focus attention --- > 5 detik.

CONSOLIDATION :
verbal
Hippocampus Kiri
Nonverbal
Hippocampus Kanan

STORAGE :
Episodic (Temporal-spatial)- L Temporalis
Verbal- L Temporalis Ant kiri
Nonverbal Hemisphere Kanan

RETRIEVAL :
Beberapa bagian di Otak

 STM : Aktifitas temporer dari neuron

LTM : Perubahan struktur pada sinap

dan
perkembangan neuron.
Perubahan struktur dan sintesa
protein dilanjutkan dengan
perubahan
aktivitas elektrik pada post
sinaptik
neuron, m RNA pada inti sel.

 (+)

MESOLIMBIC DOPAMINERGIC
SYSTEM
NUKLEUS AKUMBENS

(+)

HYPOTHALAMUS-MEDIAN
FORBRAIN BUNDLE-LIMBIC SYSPREFRONTAL CORTEX-BRAIN STEM.

(-)

TEGMENTUM-MEDIAL LEMNISCUSPERIVENTRICULAR GRAY MATTER

 KURANG

PERHATIAN,
HIPERAKTIVITAS, IMPULSIVITAS

PREDOMINAN

HIPERAKTIF-

IMPULSIF
PREDOMINAN INATENTIF
KOMBINASI HIPERAKTIFIMPULSIF DAN INATENTIF

PERHATIANNYA TIDAK FOKUS

MENGHINDARI TUGAS YANG

MEMERLUKAN KONSENTRASI

MENGHILANGKAN BARANG-BARANG

TIDAK KONSEN

PERHATIANNYA MUDAH TERALIH

 TIDAK

TENANG / GELISAH

BANYAK

BICARA / BICARA
BERLEBIHAN

TIDAK

DAPAT DUDUK TENANG

SERING

MENGGANGGU / ISENG

 TIDAK BISA KONSENTRASI

NAKAL
PELUPA
CEROBOH
MALAS
TIDAK ADA MOTIVASI
BERTINDAK TANPA PIKIR

PRESTASI BELAJAR TURUN

STIGMA BURUK

PRESTASI TIDAK SESUAI DENGAN

TINGKAT KECERDASAN ANAK

BERDAMPAK BURUK TERHADAP

PERILAKU ANAK DIKEMUDIAN HARI

YA

MEMPERBAIKI KONSENTRASI

MOTIVASI

MEMORI

TINGKAH LAKU TERKENDALI

 MINIMAL
PADA

1 TAHUN

YANG GENETIK MUNGKIN LAMA

YA

RINGAN

NAFSU MAKAN KURANG ,

GANGGUAN POLA TIDUR.

TICS,

PERTUMBUHAN

HATI2

EPILEPSI , SAKIT JANTUNG

TIDAK

MAKAN

OBAT SESUAI DENGAN DOSIS

YANG DIANJURKAN

DAPAT

DI MONITOR

 BIASA

DENGAN PENGERTIAN DARI GURU

YANG TERLATIH
KHUSUS

TERAPI MULTIMODAL
DOKTER ANAK , THT, MATA
PSIKIATER OTAK ? - OBAT
PSIKOLOG - IQ KONSELING
PEDAGOG - REMEDIAL

TEACHING
HABILITASI DLL

 GANGGUAN
SINDROM
DISFUNGSI
GANGGUAN
GANGGUAN
GANGGUAN

MENTAL PADA ANAK

BELAJAR
MORAL
KONTROL PRIBADI

 ADANYA

PATOLOGI SPESIFIK PADA

OTAK, DAPAT BERUPA
# SEL OTAK/ NEURON GENETIK
# KETERLAMBATAN DALAM
PERKEMBANGAN.
# GANGGUAN SIRKUIT PREFRONTAL
# GANGGUAN PADA DOPAMIN
# G. STRUKTURAL & FUNGSIONAL

 PATOGENIK

NEUROFISIOLOGI

LATERALISASI
ABNORMALITAS

NEUROENDOKRIN

 TEMPERAMENTAL
PRE/PERI/POST NATAL

ORTHOMOLECULAR ONE
JUNK-FOOD T
INTERACTIVE-ADDITIVE MODEL

 GANGGUAN

AKADEMIK

GANGGUAN

TINGKAH
LAKU/ANTISOSIAL

GANGGUAN

EMOSIONAL

SISTEM SENSORIS/MOTORIS
=>
KONSENTRASI => INFORMASI KE K.
VISUALIS=>J. SENSORIS (L. OKSIPITALIS),J
SENTRAL SECARA KOMPREHENSIF (L.
PARIETALIS)=> J. MOTORIS MENGATUR
PERGERAKAN (L. FRONTALIS).
SIRKUIT LOKAL => DISTRIBUSI DAERAH
KORTEKS =>NEURON =>TERIMA IMPULS
STIMULASI/INHIBISI PADA SINAPSIS

MIKROSIRKUIT => BEBERAPA MODEL

DARI SINAPSIS AKAN MENGATUR DAN
MENGINTEGRASIKAN SEGALA KEGIATAN
NEURON.
SINAPSIS MERUPAKAN UNIT DASAR DARI
INPUT DAN OUTPUT UNTUK TRANSMISI
DARI INFORMASI ANTAR NEURON.
ORGANISASI MAKROMOLEKULER =>
PADA SINAPSIS=>INPUT/OUTPUT UNTUK
TRANSMISI INFORMASI ANTAR NEURON

BERDASARKAN KRITERIA DSM IV

USA :3 5 % ANAK-ANAK SEKOLAH
Jakarta : 5 10 %
AFRIKA : 18 %
75 % Hiperaktif
25 % Konsentrasi
7 : 1 = LAKI : PEREMPUAN (GPPH)
3 : 1 = PEREMPUAN : LAKI (GPP)
KOMORBID : 50 % GANG TL, 33%

DEPRESI 25% ANSIETAS, 20-25% PROBLEM

BELAJAR
2% S. TOURRET.

SANDRA KOOIJ BELANDA 71 TAHUN

 GEN => INFORMASI => SINTESA

PROTEIN PADA MASA
PERTUMBUHAN DENGAN CARA
MENGATUR AKTIVITAS SIGNAL
INTER DAN INTRASELULER.

INATENSI : 6 ATAU >

SERING GAGAL MEMBERIKAN PERHATIAN

SULIT MEMPERTAHANKAN KONSENTRASI
TAMPAK TIDAK MENDENGARKAN BILA DIAJAK
BICARA SECARA LANGSUNG.
TIDAK MENGIKUTI INSTRUKSI
MENGALAMI KESULITAN DALAM MENYUSUN
TUGAS.
MENGHINDAR/BENCI/SEGAN DALAM TUGAS
YANG MEMERLUKAN AKTIFITAS MENTAL.
MENGHINDARI TUGAS/AKTIFITAS.
PERHATIANNYA MUDAH TERALIH
SERING LUPA DALAM AKTIVITAS SEHARI-HARI

HIPERAKTIVITAS
SERING GELISAH DENGAN TANGAN DAN
KAKI DITEMPAT DUDUK.
SERING MENINGGALKAN TEMPAT
DUDUK.
SERING BERLARI-LARI/MANJAT
SERING MENGALAMI KESULITAN DALAM
BERMAIN/AKTIVITAS.
SERING BERSIAP-SIAP UNTUK PERGI
SERING BICARA BERLEBIHAN

 IMPULSIVITAS
SERING

MENJAWAB TANPA PIKIR

TERHADAP PERTANYAAN
SEBELUM PERTANYAAN SELESAI.
SERING SULIT MENUNGGU
GILIRAN
SERING MENGGANGGU ORANG
LAIN.

PERILAKU DIKELAS : SULIT

KONSENTRASI,TIDAK BISA DUDUK
DIAM,SERING BERJALANJALAN,MENGGANGGU TEMAN, BENGONG,
GAGAL MENYELESAIKAN TUGAS.
TANGGAPAN GURU : SEBAGAI ANAK
NAKAL, REPOT MENGATASINYA.
DIRUMAH : SELALU BERGERAK, SULIT
DIDUGA, PEMBOSAN, KEINGINANNYA
HARUS SEGERA DIPENUHI.
ORANG TUA : SBG ANAK MALAS, SULIT
DIATUR, SERING DIHUKUM, ORTU
FRUSTRASI.

HIPERAKTIF
GANGGUAN MOTORIK PERSEPTUAL
EMOSI YANG LABIL
DEFISIT KOORDINASI YANG MENYELURUH
TIDAK DAPAT KONSENTRASI
IMPULSIVITAS
GANGGUAN DAYA INGAT DAN PIKIRAN
KETIDAK MAMPUAN BELAJAR SPESIFIK
GANGGUAN BICARA DAN PENDENGARAN.
IRREGULARITAS EEG DAN TANDA
NEUROLOGIS LAINNYA.

 GANGGUAN BELAJAR
GANGGUAN OPPOSIONAL
GANGGUAN TINGKAH LAKU
GANGGUAN CEMAS/DEPRESI
GANGGUAN BERBAHASA
GANGGUAN KOORDINASI
SINDROMA TOURETTES ATAU

TIK

PERENCANAAN
SELEKSI
INHIBISI
KONTINUITAS
MONITORING

=>
=>
=>
=>
=>

MEMPREDIKSI
MEMPRIORITASKAN
KONSENTRASI
PERSISTENSI
KOREKSI & DETEKSI

JOHNSTON & DARK (KOMPONEN PERHATIAN)

PEMECAHAN M
KUALITAS BAIK

 SKRINING

/ TES CONNER OLEH

GURU ATAU ORTU

KRITERIA
CPT

DSM-IV / V / PPDGJ III

TOVA VISUAL AUDITIF

BRAIN

NEUROFEEDBACK

EVOKED

POTENTIAN P 300

INTERVENSI DINI (WINDOW OF

OPPORTUNITY)

PERMASALAHAN PSIKOSOSIAL

MULTIMODAL TERAPI

PEMANTAUAN (LONGITUDINAL STUDY)

YANG PERLU DIKETAHUI OLEH ORANG

TUA PENDERITA.

OBAT PENTING SESUAI PETUNJUK DOKTER.

PENINGKATAN DOSIS OBAT BERVARIASI
OBAT MEMBUAT KINERJA ANAK LEBIH BAIK
STIMULANSIA MERUPAKAN PILIHAN UTAMA
KEPATUHAN MAKAN OBAT
LAMA TERAPI DIPERKIRAKAN 1TH - $$$
PEMBERIAN PLACEBO

STIMULANSIA
ANTIDEPRESAN
KLONIDIN
GUANFACINE
CARBAMAZEPIN
ANTIPSIKOTIK
NEUROTROPIK
DONEPEZIL

PSIKOSTIMULAN
Methylphenidate - @ Concerta. PROHIPER
d Amphetamine
Pemolin hepatotoksik
d dan l Amphetamine- @ Adderall XR
5,10,15,20,25,30 mg.
Modafinil
ANTIDEPRESAN
Bupropion (prodopamin&pronoradrenergik)
Imipramine (noradrenergik)
Reboxetine (Nor adrenalin SRI)
Atomoxetine HCl-@Strattera 0.5-1.2 mg/KgBB Caps
( Selective Norepinephrine Reuptake inhibitor)
XENOCY 10 Mg
Clonidin/guanfacine
Alfa 2 Agonis Norephenephrine

 MAKANAN

YANG BERGIZI

MAKANAN

SEGAR TANPA
PENGAWET.

MENGURANGI

JUNK FOOD

 DENISSON : BRAIN GYM

CRATTY : PENDIDIKAN JASMANI

ADAPTIF.
KEPHART : PERSEPTUAL MOTOR
AYRES : SENSORY INTEGRETION =>
STIMULASI VESTIBULER,TAKTIL DAN
PROPIOSEPTIF.
MOZART EFEK : BRAIN FUNCTION &
INTELLECTUAL PERFORMANCE.
NEUROACOUSTIC

PENDIDIKAN REMEDIAL
INTERVENSI DINI
PELATIHAN KHUSUS :
# PENGENDALIAN PERILAKU
# TINGKATKAN MODALITAS
PERSEPSI
# TINGKATKAN KEMAMPUAN
MEMORI
# GAYA BELAJAR AKTIF
# STRATEGI BELAJAR KHUSUS

PENGUASAAN DIRI
KETERAMPILAN SOSIAL
PELATIHAN PADA ORANG TUA :
# MENGENDALIKAN AGRESIFITAS ANAK
# PENERAPAN DISIPLIN
# PENGENDALIAN
WATAK ANAK
# MENYIAPKAN
EMOSIONAL
ANAK
* PELATIHAN PADA GURU
# FLOW => PUNCAK PROFORMA
ANAK .
# PENERAPAN LANGKAH-LANGKAH
MANAJERIAL.
* RELASI ORANG TUA ANAK :
HARMONISASI KELUARGA

ETIOLOGI

J. PENDEK
TERAPI
75%

J. PANJANG
MUTIMODAL
96%

GPP/H

GEJALA
RINGAN BERAT
* HIPERAKTIF
* INATENTIF
* IMPULSIVITAS

MANDIRI

MENETAP 30-35%
P. AKADEMIK 50-80%
TDK
TERAPI

P.SOS-EMO 40-50%
ANTISOS 10%

+/AFF

(+).FEEDBACK
KORTEKS
EFF
EFF

VTA
S.NIGRA

+
N. KAUDATUS

S.NIGROSTRIATAL

GPL

D
GPM

TALAMUS

I
STN
NET EFFECT

 GPP/H

: INHIBISI TIDAK ADEKUAT

PADA INDIRECT (I) ATAU AKTIFASI
BERLEBIHAN PADA DIRECT(D).
VTA : VENTRAL TEGMEN AREA
S. NIGRA : SUBSTANTIA NIGRA
GPL : GLOBUS PALIDUS LATERAL
GPM : GLOBUS PALIDUS MEDIAL
STN SUBSTHALAMIC NUKLEUS.

dr. Hendy Yogya SpKJ(K)