Kamis , 10 Maret 2016

PEMBIMBING :
dr.Sutantri,Sp.KJ

IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN
: Tn. P

Nama
Usia : 68 Tahun
Jenis Kelamin
Alamat
Pekerjaan

: Kampung Banyaan, Magelang

: Tidak bekerja

Pendidikan : SD
Status Pernikahan
Agama
Suku

: Laki laki

: Menikah

: Kristen
: Jawa

ANAMNESIS

Autoanamnesis dilakukan pada tanggal 14 Maret 2016 jam

09.15 WIB di Puskesmas Metroyudan 1 Magelang.

ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA
Pasien datang dengan keluhan pusing hilang timbul sejak 2
tahun yang lalu

KELUHAN TAMBAHAN
Tidak nafsu makan,sulit tidur, berdebar-debar,tengkuk
terasa tegang dan mudah lelah

RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
Pasien datang ke Puskesmas Mertoyudan I dengan keluhan
pusing yang hilang timbul sejak 2 tahun yang lalu. Pusing
muncul ketika pasien merasa khawatir akan kematian,
masa depan anaknya yang masih kecil dan perasaan
bersalah kepada istrinya karena tidak bisa bekerja dan
menjadi kepala rumah tangga yang baik. Pusing yang
dirasakan oleh pasien akan hilang atau berkurang ketika
pasien memiliki kesibukan ataupun berkumpul dengan
teman-teman atau lingkungan keluarganya.

RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
Pasien juga mengeluh sering merasakan tegang pada
tengkuknya.Pasien juga sering merasa berdebar-debar
dan mudah lelah. Setiap harinya pasien mengeluh
tidak bisa tidur, pasien hanya tidur 2-3 jam setiap
harinya. Selain itu, pasien juga tidak nafsu
makan,setiap hari pasien hanya makan 1 kali sehari
dengan porsi yang sedikit

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat Psikiatri
Disangkal
Kondisi Medis Umum
Hipertensi (+), Jatuh pingsan
Riwayat konsumsi alkohol dan NAPZA
Aktif Merokok (+), Riwayat Peminum Alkohol

Pemeriksaan fisik

Keadaan Umum
: Tampak Sakit Sedang
Kesadaran
; Kompos Mentis
Tanda vital
TD
: 140/100 mmHg
Nadi
: 88 x / menit
Suhu
: 36,7 C
RR
: 20 x/menit

AUTOANAMNESIS

Pasien menyangkal dirinya sakit.

Pasien merasa dirinya disantet oleh
tetangganya karena diberikan air
yang dipakai untuk memandikan
mayat dan diberikan kain kafan.

RIWAYAT MASA DEWASA

Riwayat Pendidikan

Riwayat Pekerjaan
Pasien bekerja di sekolah SD Negri sebagai OB
Kemudian pasien pingsan ketika bekerja sehingga keluar dari
pekerjaanya

Riwayat Pernikahan
Pasien menikah 2x
Istri pasien yang pertama meninggal dan setelahnya pasien
menikah dengan istri kedua
Pasien memiliki 5 orang anak dari istri pertama dan memiliki
1 orang anak berusia 8 tahun dari istrinya yang kedua

Riwayat Keagamaan
Pasien beragama Kristen
Pasien jarang pergi ke gereja

Riwayat Pelanggaran Hukum dan

Militer
Pasien tidak pernah melakukan pelanggran hukum dan
militer

Riwayat Psikoseksual
Sejak kecil pasien berprilaku dan berpakaian layaknya anak
laki-laki lainnya. Pasien menyadari dirinya laki-laki dan
bertingkah laku layaknya laki laki
Pasien juga tertarik dengan lawan jenis

RIWAYAT KELUARGA
Pasien merupakan anak ke 5 dari 8 bersaudara
Tidak ada keluarga pasien yang menderita keluhan seperti
ini

Genogram
Keterangan :
: Laki laki
:
Perempuan
: Pasien
:
Meninggal

Sosial Ekonomi
Pasien tidak bekerja
sekarang. Istri pasien
yang tidak memiliki
pekerjaan tetap
menjadi tulang
punggung keluarga

Taraf Kepercayaan
Autoanamnesis : dapat
dipercaya

Grafik Perjalanan Penyakit

gejala

2016

Fungsi sosial

STATUS MENTAL

14 Maret 2016

 Deskripsi umum : seorang pria, rawat diri baik,

berpakaian rapi
Orientasi W/T/O/S : baik/baik/baik/baik
Sikap dan prilaku : kooperatif, normoaktif
Perhatiaan : mudah ditarik dan mudah dicantumkan
perhatiannya
Persepsi : halusinasi - , waham
Afek : apropiate
Bentuk pikir : realistik
Isi pikir :
Proses pikir :
Tilikan : baik

Pmeriksaan Fisik
Keadaan Umum
Kesadaran
Tanda vital
TD
Nadi
Suhu
RR

: Tampak Sakit Sedang

: Compos Mentis
:
:
:
;

140/100 mmHg
88 x / menit
36,7 C
20 x/menit

Stresor : takut meninggal

Formula Diagnosa

Formula Diagnosa

Formula Diagnosa

Diagnosis Multiaksial

Penatalaksanaan

Prognosis

PREMORBID
Riwayat gangguan jiwa dalam keluarga: (-)
Dukungan keluarga: mendukung
Status sosial ekonomi: kurang
Stresor: jelas

Baik
buruk
Baik

MORBID
usia : > 25 tahun
Perjalanan penyakit: akut

Buruk
Baik

Baik

PROGNOSIS :
DUBIA AD
BONAM

THANK YOU