Pr, 29 Thn, 45 Kg

KU

: Perdarahan aktif dari selang luka operasi

Telaah : Hal ini dialami pasien dalam 6 jam ini. Sebelumnya

pasien menjalani operasi pengangkatan tumor ovarium pada
tanggal 9 Agustus 2016 pukul 09.00-13.00.Setelah 1 jam di
ruangan ICU Pasca Bedah jumlah darah yang mengalir dari
selang drain bertambah banyak sampai 700 cc selama 3 jam.
BAK (+) terpasang kateter urin.

Sebelumnya OS mengeluhkan perut membesar selama 6

bulan ini. Sesak nafas (+), mual (-), Muntah (-), nafsu makan
menurun (+), OS mengeluhkan sesak nafas yang hebat jika
dalam posisi telentang. BAB (+) N, BAK (+)N. OS didiagnosa
sementara dengan tumor ganas ovarium, dan direncanakan
operasi elektif oleh sejawat OBGYN.

RPT : (-)

RPO : (-)

TIME SEQUENCE
Pasien Masuk RSUP
HAM (7/8/2016)
Operasi Elektif Pkl
09.00 WIB 09/08/2016

09/08/2016

Post Op Pkl
13.00 Ke
ruang ICU
Pasbed

Konsul Anestesi
17.00 WIB
09/08/2016
Mulai Operasi
Laparatomi
CITO

Pkl. 19.00
WIB
09/08/2016

Pemeriksaan Fisik di Ruangan

08 Agustus 2016

B1
di

Airway : clear, RR: 32 x/i, SP: Vesikular, menghilang

kedua lapangan paru Tengah sampai bawah,
ST: Ronchi (-), S/G/C: -/-/-, MLP 1, JMH > 6 cm,
GL bebas. Riw. asma/sesak/batuk :-/-/-

B2 :

Akral : H/M/K, TD :130/80 mmHg, Pulse Rate: 104 x/i,

reguler, T/V: Kuat/cukup, SpO2 98%

B3 : Sens : CM, pupil isokor, 3mm/3mm, RC +/+

B4 : UOP (+)

B5 : Abdomen: Membesar simetris, Massa bulat sebesar 3

kali kepala manusia dewasa (+), Pole Atas 2 jari bawah proc.
Xiphoideus, Pole bawah setentang symphisis Pubis. Lingkar
Perut 135 cm. Ascites (+). Peristaltik (+) N, BAB (+) N

B6 : Oedema (+) kedua tungkai bawah. Fracture (-)

Laboratorium Tanggal 08/08/2016

Hb

: 12,2 gr/dl

Ht

: 38%

Leu

Plt

: 342.000 /mm3

Ur/ Cr

: 26/0,75

Na/K/Cl

: 138/3,4/100

KGD ad Random/ Alb

: 4750

: 114/2,9

Foto Klinis

Foto Thorax

EKG

DURANTE OPERASI ELEKTIF

Lama operasi

TD

: 90-130/60-80 mmHg

HR

: 76-120 x/i

SpO2

: 100 %

Cairan

: 3,5 jam

PO RL 1000 cc

DO RL 500 cc HES 1000 cc

Perdarahan + 1300 cc

Transfusi 2 bag PRC,1 bag WB

Maintenance + penguapan = (2+6) x 45 kg = 360 cc/jam

UOP : 50 cc/jam, warna kuning

DURANTE OPERASI

DURANTE OPERASI
Massa seberat 27 kg

Pemeriksaan Fisik Di Ruang ICU Pasca bedah

09 Agustus 2016 Pukul : 15.00 wib

B1
350
x/i,
paru
B2 :

Airway : clear terintubasi, MV: CMV, FiO2: 50%, TV:

mL, RR: 14x/i, PEEP 5 cmH2O, I:E = 1:2, RR: 14
SP:
Vesikular menghilang di kedua lapangan
tengah sampai bawah. ST: Ronchi (-)

CRT : < 2 detik, Akral : H/M/K, T/V : Kuat/ cukup, TD

:115/70 mmHg, HR 88x/i reguler, Anemis (+), SpO2

98%

B3 : Sens : DPO, pupil isokor, 3mm/3mm, RC +/+

B4 : UOP (+),Terpasang kateter, volume : 50 cc/jam

B5 :

B6 : Oedema (+) kedua tungkai bawah, Fracture (-)

Abdomen: Luka operasi tertutup verban, terpasang

drain dengan volume + 700 cc (3 jam), NGT (+) Hijau

Klinis Post OP

Hemodinamik Post OP

Setting Ventilator di ICU

Pasca Bedah

Drain Operasi

Diagnosis : Active Bleeding Post Laparotomy d/t Ca

Ovarium

Tindakan

: Eksplorasi Laparatomy Emergency

PS

:4E

ASA

Anestesi

: GA-ETT

Posisi

: Supine

PROBLEM LIST
Masalah

Pemecahan

Pra Operasi
Pasien emergensi, tidak dipersiapkan
NPO sejak direncanakan operasi,
seperti halnya pasien elektif, puasa
pasang NGT untuk suction aktif,
tidak cukup, dianggap lambung penuh +
suction aktif meminimalkan gastric
gangguan motilitas/pasase isi usus
content,
transit time memanjang waktu
pengosongan terganggu
Pasien dengan ongoing blood loss,
kemungkinan perdarahan durante
operasi

Pasang dua IV line bore besarv (1614G) untuk jalur resusitasi

Source kontrol
Resusitasi sesuai dengan kelas
perdarahan, cross match dan
persiapan darah, Koloid untuk
durante operasi, nilai klinis anemia
Pastikan euvolume

Masalah
Durante operasi
Pasien dengan tindakan laparatomy
Penguapan besar
Hipotermia
pasien dengan hipoalbumin

Pemecahan

Monitoring balans cairan, pakai blanket

penghangat, hangatkan cairan infus,
nilai uop perjam 0,5-1 cc/kg bb/jam
Balans Cairan adekuat kelebihan
edema edema usus hipoksia
seluler iskmeik permebillitas
meningkat translokasi bakteri
sirs sepsis

PROBLEM LIST
Masalah
Post Operasi
Incisi tinggi nyeri akut post op
Pasien dengan perdarahan massive

Pemecahan

Pemberian analgetik kuat multimodal

pilihan opioid+nsaid/paracetamol
Nilai derajat
Control ventilasi, ganti perdarahan, cek
laboratorium post operasi

Takut batuk retensi sputum

pneumonia orthostatik atelektasis

Fisioterapi nafas, analgetika yang

adekuat, pemberian ekspektoran

Potensial infeksi post operasi

Pemberian AB empirik dan dilakukan

kultur dan sensitivitas,

Perawatan post operasi direncanakan di

ruang perawatan intensif

Pesan tempat dan ventilator di ruang

ICU Paska Bedah

PERSIAPAN ALAT DAN OBAT

PERSIAPAN ALAT DAN OBAT

Hemodinamik Pra Induksi

Teknik Anestesi

Persiapan (suction, guedel, laringoskop blade 3 & 4, ETT 7,5

stylet, mesin anestesi, monitor, obat2 emergensi)

Sambungkan ETT ke sumber O2 melalui mesin anestesi

Premedikasi Midazolam 2 mg, SA 0,25 mg

Induksi Ketamin 50 mg Inj. Muscle Relaxant

Rocuronium 50 mg pastikan suara pernafasan kiri = kanan

Maintenance O2:Air = 2L:2L, sevoflurane 1%, Ketamin 25

mg/15 menit, rocuronium 10 mg/20 menit

Durante Operasi

Hemodinamik durante operasi

Durante Operasi

Lama operasi

TD

: 90-130/60-80 mmHg

HR

: 90-110 x/i

SpO2 : 99 %

Cairan

: 2,5 jam

PO RL 500 cc

DO RL 500 cc HES 500 cc

Perdarahan + 1200 cc

Transfusi 2 bag WB

Maintenance + penguapan = (2+6) x 45 kg = 360 cc/jam

UOP : 50 cc/jam, warna kuning

Post Op

Post Op

Post Op

Terapi Post Op

Bed Rest, Head Up 30

MV: CMV, TV: 350 ml, FiO2: 50%, RR: 14 x/i, PEEP: 5 cmH2O Sat. O2: 99%

Diet SV 1500 kkal + 50 gr protein

IVFD RL 30 gtt/i

Inj. Fentanyl 200 mcg dalam 50 cc Nacl 0,9% 5 cc/jam via syringe
pump

Inj. Paracetamol 750 mg/jam

Inj. Rocuronium 3 cc/jam via syringe pump

Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam IV

Inj. Asam Traneksamat 500 mg/8 jam

Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam IV

Cek darah rutin, Elektrolit, AGDA, RFT, KGD Ad post operasi

TERIMA
KASIH

Estimated Fluid and Blood Losses Based on Patients

Initial Presentation

Class I

Class II

Class III Class IV

Blood-Loss[ml]

->750

750-1500

1500-2000

>2000

Blood-loss [%BV]

->15%

15-30%

30-40%

>40%

Pulse-Rate [x/min.]

<100

>100

>120

>140

Blood-Pressure

Normal

Normal

Decreased

Decreased

Pulse-Pressure

N or
increased

Decreased

Decreased

Decreased

Respiratory Rate

14-20

20-30

30-35

>35

Urine out-put [ml/hour]

>30

20-30

5-15

Negligible

Mental status/CNS

Slightly
anxious

Midly
anxious

Anxious and
confused

Confused and
lethargic

BV = 70 ml/kg
9/9/16

Hasanul, 2003
32

 DERAJAT DEHIDRASI