Acut Coronary

Basic Trauma Cardiac Life Support
ACUT
CORONARY
SINDROM
GADAR Medik Indonesia
Treatment Delayed is Treatment Denied
Symptom
Recognition
Call to
Medical System
PreHospital
ED
Cath Lab
Increasing Loss of Myocytes

Delay in Initiation of Reperfusion Therapy
PENDAHULUAN
Kegawatdaruratan kardiovaskular terkadang

timbul secara mendadak, dan sering terlambat
datang ke UGD
Waktu timbul keluhan hingga penderita sampai
ke UGD merupakan waktu yang saat
bermanfaat.
Oleh sebab itu maka sangat penting bagi
seorang dokter atau tenaga kesehatan untuk
Mengetahui gejala kegawatdaruratan
kardiovaskular dan
Penanganan selanjutnya penderita dengan
kegawatdaruratan kardiovaskular, baik BLS
ataupun sampai dengan bantuan hidup lanjut
(advanced cardiac life support ACLS).
MENGAPA SKA HARUS SEGERA DITANGANI?
Mortalitas dan morbiditas tinggi , 40 % kematian

terjadi sebelum sampai di rumah sakit ( HARUS
SEGERA DIRUJUK!!)
Setidaknya 250.000 kematian sehubungan infark
miokard terjadi dalam 1 jam setelah onset
gejala dan sebelum terapi dimulai (USA)
Dalam 2 minggu setelah diagnosa, Infark
miokard terjadi pada 12% pasien dengan U.A.
Dalam SATU tahun hampir setengah kematian
terjadi pada 4 minggu pertama setelah
diagnosa.
SINDROM KORONER AKUT

Spektrum sindrom klinis yang mencakup angina
tak stabil hingga non ST elevasi MI dan ST
elevasi MI
Sindrom Koroner Akut
Tanpa elevasi ST
UAP atau Non STEMI
Dengan Elevasi ST
(STEMI)
ANGINA PEKTORIS KLASIK
Dikeluhkan sebagai rasa tak enak di dada

atau rasa berat di dada, rasa penuh,
diremas, dicengkeram, dan rasa seperi
ditikam.
Lokasi di dada kiri, bawah sternum
(retrosternal)
Kadang dijalarkan ke leher, rahang, bahu dan
kadang lengan kiri atau keduanya.
Atherogenesis and Atherothrombosis:

A Progressive Process
Normal
Fatty
Streak
Fibrous
Plaque
Atherosclerotic
Plaque
Plaque
Rupture/
Fissure &
Thrombosis
Myocardial
Infarction
Ischemic Stroke
Critical Leg
Ischemia
Clinically Silent
Angina
Transient Ischemic Attack
Claudication/PAD
Increasing Age
Cardiovascular Death
FAKTOR RISIKO PENYAKIT JANTUNG KORONER

Tidak dapat dimodifikasi
Usia : Tua > Muda
Gender : Laki-laki > Perempuan
Riwayat Keluarga ( PJK )
Dapat dimodifikasi !!!!!
Merokok
Hipertensi
Diabetes Mellitus
Diet : Tinggi Lemak Jenuh dan Kolesterol
Peningkatan Kadar Kolesterol Total dan LDL
Kadar Kolesterol HDL Rendah
Obesitas
Kurang Aktivitas Fisik
ANGINA PEKTORIS (AP)
Acute Coronary Syndrome

(ACS)
AP Stabil(APS)
-Gejala (lih. Sbl.)
- ST elevasi (-)
- Enzim (n)
AP tak
Stabil(APTS)
-Gejala (lih. Sbl.)

- ST elevasi (-)
- Enzim (n)
Acute NSTEMI
Acute STEMI
-Gejala (lih. Sbl.)

- ST elevasi (-)
- Enzim (meningkat)
-Gejala (lih. Sbl.)

- ST elevasi (+)
- Enzim (meningkat)
ANGINA PEKTORIS STABIL (APS)
Episode nyeri dada yang berakhir 5 15 menit,

Nyeri dipicu oleh aktivitas, stress atau kedinginan
Menghilang dengan istirahat atau minum obat
(nitrat).
Angina pektoris stabil biasanya disebabkan oleh lesi
koroner yang fixed (plak yang stabil).
ANGINA PEKTORIS TAK STABIL (APTS)
Keadaan klinis di antara angina pektoris stabil

dan infark miokard.
APTS ini bisanya berhubungan dengan ruptur
plak dan trombosis.
Ada 3 bentuk nyeri yang termasuk APTS :
(1) Angina onset baru (dalam 2 bulan terakhir);
(2) Angina progresif (lama, frekuensi dan ambangnya);
(3) Angina saat istirahat (dalam 2 minggu).
ACUTE NSTEMI
Nyeri dada oleh karena infark biasanya

adanya serangan angina pektoris yang lebih
berat,
Lamakadang 15-30 menit, kecuali pada lansia
dan penderita diabetes.
Keringat dingin
Tidak terdapat elevasi segmen ST pada EKG
ACUTE STEMI
Seperti acute NSTEMI

Terdapat elevasi ST segmen di EKG
SAKIT DADA KARDIAK:

Tidak dipengaruhi pernapasan
atau batuk
Tidak dipengaruhi posisi tubuh
atau gerakan
Tidak ada kaitan dengan
kondisi lain seperti herpes
zoster, trauma, etc
PENANGANAN DI LUAR UGD
Patient experiences
chest pain/discomfort
Has the patient been previously
prescribed nitroglycerin?
Yes
Take ONE ISDN
Dose Sublingually.
Is Chest Discomfort/Pain Unimproved or Worsening
5 Minutes After Taking ONE Nitroglycerin Dose*
Sublingually?
No
See ACC/AHA Guidelines for the
Management of Patients with
Chronic Stable Angina.
* ISDN 5 mg sublingually
Yes
CALL 9-1-1
IMMEDIATELY.
Pemeriksaan awal pada Sindrom Koroner Akut
Masuk RS
Diagnosis
Kerja
ECG
Biochemistry
Stratifikasi
risiko
SAKIT DADA
Curiga Sindrom Koroner Akut
Elevasi ST
menetap
Troponin
CK/CKMB
Tanpa Elevasi
ST menetap
Normal atau
Tdk dpt ditentukan
ECG
Troponin
2 X negative
Troponin
Risiko tinggi Risiko rendah
Mungkin bukan SKA
Pengobatan
Pencegahan
sekunder
Esc/EHJ 2002
ENZIM JANTUNG SEBAGAI

PENANDA SKA
Creatine Kinase-Myocardial band (CK-MB)

Troponin I dan Troponin T
Creatine Kinase (CK)
Aspartate amino transferase (AST)
Lactate dehydrogenase (LDH)
Myoglobin
CHEST X-RAY
Hanya sebagai alat bantu

Tidak menentukan pada fase awal
Hasil memerlukan waktu dan tidak
mempengaruhi diagnosis ACS !!!
DIAGNOSIS BANDING
SAKIT DADA
Cardiac
ACS : Infarct,angina
MVP
Aortic Stenosis
Hypertrophic cardiomyopathy
Pericarditis
Lungs
Lung Emboli
Pnemonia
Pneumothorax
Pleuritis
Gastrointestinal
Reflux esofagus
Ruptur esofagus
Gall bladder disease
Peptic Ulcer
Pancreatitis
Vascular
Aortic dissection/aneurysma
Others
Musculoskeletal
Herpes zoster
PENANGAN DI UGD
Pemasangan monitor jantung, oksigen, infus

dan EKG 5 menit.
Terdapat tiga hal yang harus dilakukan pada
penderita dengan infark miokard :
(1)
(2)
(3)
Memantapkan terbukanya a koronaria;

Menjaga agar a koronaria tetap terbuka;
Mencegah meluasnya kerusakan miokard
lebih lanjut.
PENANGAN DI UGD
Pemasanngan monitor bedside, oksigen,

pemasangan infus dan perekaman EKG
maksimal 5 menit
Terdapat tiga hal yang harus dilakukan pada
penderita dengan infark miokard :
(1)
(2)
(3)
Memantapkan terbukanya a koronaria;

Menjaga agar a koronaria tetap terbuka;
Mencegah meluasnya kerusakan miokard
lebih lanjut.
LANJUTAN PENANGAN DI UGD
Memantapkan terbukanya a koronaria dapat dengan

cara fibrinolitik, angioplasti atau operasi CABG.
Menjaga agar a koronaria tetap terbuka dengan
antikoagulan atau dengan antiplatelet.
Mencegah meluasnya kerusakan dengan mengurangi
oksigen demand atau mencukupi kebutuhan oksigen
Operasi pintas koroner ( CABG )
OBAT-OBATAN YANG SERING

DIGUNAKAN
Aspirin
Angka kematian sangat diturunkan + 20%

pada penggunaan obat ini.
Pemberian aspirin 160 325 mg non

enteric coated dengan cara dikunyah
memberikan onset kerja yang lebih cepat.
Clopidogrel
Penurunan kejadian trombosis,
Pemberian clopidogrel ini dapat menyebabkan
risiko terjadi perdarahan apabila diperlukan
operasi pintas jantung yang mendadak
(emergency CABG).
Tetapi european guidelines tetap memberikan
clopidogrel sebagai terapi seawal mungkin
Clopidogrel merupakan obat pengganti aspirin
bila aspirin tidak dapat diberikan oleh karena
adanya TGI bleeding.
Pada penderita yang akan direncanakan
percutaneus coronary intervention (PCI)
clopidogrel harus diberikan sebelumnya dan
dilanjutkan setelah PCI dilaksanakan.
FIBRINOLITIK / TROMBOLISIS : INDIKASI
Sakit dada khas IMA 12 jam
EKG : 1 mm elevasi seg ST pada 2 sandapan yg

bersebelahan
2mm elevasi seg ST pada 2 sandapan
prekordial
Bundle branch block yg baru
Syok kardiogenik pd IMA ( bila kateterisasi dan
revaskularisasi tdk dapat dilakukan )
Trombolisis door to needle time < 30 menit !!

PCI pada IMA lebih unggul bila dpt dilakukan
dlm 90 30 menit
KONTRA INDIKASI ABSOLUT FIBRINOLITIK

( 7 POINT)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Riwayat perdarahan intrakranial kapanpun

Lesi struktural cerebrovaskular
Tumor intrakranial ( primer maupun
metastasis)
Stroke iskemik dalam 3 bulan kecuali dalam
3 jam terakhir
Dicurigai adanya suatu diseksi aorta
Adanya trauma/pembedahan/trauma kepala
dalam waktu 3 bulan terakhir
Adanya perdarahan aktif ( tidak termasuk
menstruasi)
KONTRA INDIKASI ABSOLUT FIBRINOLITIK

( 7 POINT)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Riwayat perdarahan intrakranial kapanpun

Lesi struktural cerebrovaskular ( contoh: AVM)
Tumor intrakranial ( primer maupun metastasis)
Stroke iskemik dalam 3 bulan kecuali dalam 3 jam
terakhir
Dicurigai adanya suatu diseksi aorta
Adanya trauma/pembedahan/trauma kepala dalam
waktu 3 bulan terakhir
Adanya perdarahan aktif ( tidak termasuk menstruasi)
ACC/AHA guideline of STEMI 2004
KHARAKTERISTIK EKG ACS
PERUBAHAN EKG SAAT ISCHEMIC
PERUBAHAN EKG PADA ACUT MIOKARD INFARK
ECG evolution
Important:
check ECGatserially;
least 24-6
times,
4-6apart
hours apar
Important: check
ECG serially;
least 2at
times,
hours
RANGKUMAN
SANDAPAN MENUNJUKKAN KE-ADAAN JANTUNG
SBB, :
- KEADAAN JANTUNG ANTEROSEPTAL :
V1, V2, V3 , V4
- KEADAAN JANTUNG INFERIOR :
II, III, aVF
- KEADAAN JANTUNG HIGH LATERAL :
I, Avl.
- KEADAAN JANTUNG ANTERIOR WALL:
V5, V6
- KEADAAN JANTUNG EKSTENSIF ANTERIOR
I, aVL, V1 -----V6
?
TerimaKasih

Acut Coronary

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Acut Coronary

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Basic Trauma Cardiac Life Support

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma Cardiac Life Support

Treatment Delayed is Treatment Denied

Increasing Loss of Myocytes

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma Cardiac Life Support

Kegawatdaruratan kardiovaskular terkadang

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma Cardiac Life Support

MENGAPA SKA HARUS SEGERA DITANGANI?

Mortalitas dan morbiditas tinggi , 40 % kematian

Basic Trauma Cardiac Life Support

SINDROM KORONER AKUT

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma Cardiac Life Support

ANGINA PEKTORIS KLASIK

Dikeluhkan sebagai rasa tak enak di dada

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma Cardiac Life Support

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma Cardiac Life Support

Atherogenesis and Atherothrombosis:

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma Cardiac Life Support

FAKTOR RISIKO PENYAKIT JANTUNG KORONER

Basic Trauma Cardiac Life Support

ANGINA PEKTORIS (AP)

Acute Coronary Syndrome

-Gejala (lih. Sbl.)

-Gejala (lih. Sbl.)

-Gejala (lih. Sbl.)

Basic Trauma Cardiac Life Support

ANGINA PEKTORIS STABIL (APS)

Episode nyeri dada yang berakhir 5 15 menit,

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma Cardiac Life Support

ANGINA PEKTORIS TAK STABIL (APTS)

Keadaan klinis di antara angina pektoris stabil

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma Cardiac Life Support

Nyeri dada oleh karena infark biasanya

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma Cardiac Life Support

Seperti acute NSTEMI

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma Cardiac Life Support

SAKIT DADA KARDIAK:

Basic Trauma Cardiac Life Support

PENANGANAN DI LUAR UGD

Basic Trauma Cardiac Life Support

Pemeriksaan awal pada Sindrom Koroner Akut

Risiko tinggi Risiko rendah

Mungkin bukan SKA

Basic Trauma Cardiac Life Support

ENZIM JANTUNG SEBAGAI

Creatine Kinase-Myocardial band (CK-MB)

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma Cardiac Life Support

Hanya sebagai alat bantu

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma Cardiac Life Support

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma Cardiac Life Support