DIAGNOSA KEPERAWATAN

Oleh Reni Prima Gusty,S.Kp,M.Kes

PENGERTIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Pernyataan yg menggambarkan respon aktual/potensial klien thd masalah kesehatan dimana perawat mempunyai lisensi dan kompeten untuk mengatasinya (Potter & Perri,1997) 2. Suatu pernyataan yg menjelaskan respon manusia (status kesh/resiko perubahan pola) dr individu/kelompok dimana perawat scr akontabilitas dpt mengidentifikasi & memberikan intervensi scr pasti untuk menjaga status kesehatan ,membatasi, mencegah,merubah pola (Carpenito,2000)

PENGERTIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

3. Masalah kesehatan aktual & potensial dimana berdasarkan pendidikan & pengalamannya,dia mampu & mpy kewenangan utk memberikan tindakan keperawatan,kewenangan berdasarkan standar praktik & etika keperawatan (Gordon,1976) 4. Keputusan klinik ttg respon individu,keluarga,masyarakat ttg masalah kesehatan aktual/potensial sebagai dasar seleksi intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan askep sesuai dg kewenangan perawat (NANDA,1990)

TANDA

DEFENISI KARAKTERISTIK OR DATA

DIAGNOSA KEPERAWATAN

GEJALA FISIK EMOSI & SPIRITUAL

DATA

PERKEMBANGAN INTELEKTUAL SOSIAL

Pemeriksaan data

PENGAMBILAN KEPUTUSAN

BERPIKIR KRITIS

Pengumpulan informasi dr literatur

Pengorganisasian pengamatan Penelitian atas pengalaman masa lalu

PROSES DIAGNOSTIK

ANALISIS & INTERPRETASI DATA

IDENTIFIKASI MASALAH

MERUMUSKAN DX KEP

LANGKAH MENENTUKAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Klasifikasi & analisis data 2. Interpretasi data

3. Validasi data
4. Perumusan dx keperawatan

PENGELOMPOKAN DATA

POLA RESPON MANUSIA

POLA FUNGSI KESEHATAN

ANALISA DATA
KENALI POLA & KECENDRUNGAN Tidak defekasi selama 4 hari
Defekasi nyeri dg mengejan Feses terakhir kecil & keras Abdomen keras & distensi

BANDINGKAN DG STANDAR NORMAL

Feses lunak, & berbentuk setiap hari

Defekasi tdk nyeri

Abdomen lunak & tdk distensi

BUAT KONKLUSI PERTIMBANGAN

Masalah eliminasi fekal

VALIDASI DATA INTERPRETASI DATA

PENGELOMPOKAN DATA

IDENTIFIKASI MASALAH

PERNYATAAN DX KEP

INTERPRETASI/IDENTIFIKASI KELEBIHAN & MASALAH KLIEN

1. Menentukan kelebihan klien

2. Menentukan masalah klien 3. Menentukan masalah yg pernah dialami

4. Penentuan keputusan
a. Tidak ada masalah tapi perlu peningkatan status & fungsi (kesejahteraan)

b. Masalah yg kemungkinan
c. Masalah aktual/resiko/sindrom d. Masalah kolaboratif

IDENTIFIKASI MASALAH
Perawat mempertimbangkan data pengkajian & memfokuskan pada data abnormal & yg berkaitan

LANGKAH
Identifikasi kebutuhan klien dg menentukan masalah kesehatan aktual / resiko

Aktual : masalah dirasakan/dialami

Resiko : Perawat mewaspadai pentingnya intervensi pencegahan,ada kerentanan Klien pd penyakit / kecelakaan Ex : pascaoperasi,peroko,kelebihan BB beresiko thd bersihan jln nafas tidak efektif yg b.d nyeri insisi

PERNYATAAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

A. FORMAT :

LABEL DIAGNOSA KEP

FAKTOR YG BERHUBUNGAN DG ETIOLOGI/KONDISI

KONSTIPASI

Diet serat yg tdk mencukupi Efek medikasi Penurunan aktifvitas

DIAGNOSA KEPERAWATAN P+E+S

AKTUAL; RISIKO (POTENSIAL) ? P= NANDA (9 POLA PERUBAHAN; GORDON (11 POLA KESEHATAN) E= PSMM (PATHOPHYSIOLOGY; SITUATION; MATURATION; MEDICATION) S= SIGN & SYMPTOMS

B. PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN ETIOLOGI DPT BERUPA DIAGNOSA MEDIS Contoh : Nyeri b.d kanker payudara Maka intervensi kep diarahkan pd faktor etiologi & label diagnosa Contoh lain : nyeri b.d kerusakan integritas kulit sekunder akibat insisi mastektomi Intervensi kep diarahkan pd memperbaiki kenyamanan & kontrol nyeri serta perawatan insisi Contoh : data tdp penurunan serat,tidak defekasi selama 3 hari,bising usus menurun,abdomen bawah distensi,material feces keras yg dieksresikan selama pemeriksaan rektal manual

Konstipasi b.d masukan serat terbatas

PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

Pengelompokan data Identifikasi keb. Klien Perumusan Dx Kep

Diare selama 3 mgg Distensi abdomen Riwayat klg ttg kanker lambung Penurunan BB 7,5 Kg

Perubahan Kebutuhan eliminasi

Diare b.d penyebab yg tdk diket

Penurunan BB yg berlebihan

Anemia, Hb 10gr/dl Riwayat merokok 40 pak per tahun Sedikit perubahan emfisema yg tampak pd ronsen Terauskultasi ronkhi kasar pd dinding paru

Perubahan keb nutrisi krg dr keb tubuh b.d diare kronis selama 3 minggu Bersihan jln nafas tdk efektif setelah pembedahan b.d nyeri insisi

Resiko thd komplikasi pernapasan pasca operasi

PERBEDAAN DIAGNOSA MEDIS DAN KEPERAWATAN Diagnosa Medis

Fokus : faktor-faktor pengo- batan peny Orientasi : keadaan patologis Cendrung tetap,mulai sakit sd sembuh Mengarah pd tindakan medis yg sebagian dilimpahkan ke perawat Data dasar mencangkup sistem fisiologi & personal serta sist sosial )terbatas pd riwayat medis klg & ekonomi serta riwayat asuransi Klien

Diagnosa Keperawatan
Fokus : reaksi/respon K thd tind kep & tind medis/lainnya Orientasi : kebutuhan dasar individu Berubah sesuai respon klien

Mengarah pd fungsi mandiri perawat dlm melaksanakan tindakan & evaluasinya Data dasar global mencakup fisiologi,psikologis,sosiokultural, perkembangan spiritual klien

Diagnosa Medis
Diagnosa medis melengkapi diagnosa keperawatan Tujuan utk mengidentifikasi & merancang rencana pengobatan untuk penyembuhan penyakit/proses patologis

Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan melengkapi diagnosa keperawatan Tujuan mengarahkan renc keperawatan utk membantu Klien & klg beradaptasi dg penynya & menghilangkan masalah perawatan kesehatan

COMMONEST NURSING PROBLEMS

B1: BREATHING - RESPIRATORY Ineffective Airway Clearance; Ineffective Breathing Pattern; Impaired Gas Exchanged B2: BLOOD - CARDIOVASCULAR Chest Pain; dyspnea; palpitations (cardiac output); FVD; FVE B3: BRAIN - NEURO Increased Intracranial Pressure; risk for injury

B4: BLADDER - GENITOURINARY Incontinance; unuri;

B5: GASTROINTESTINAL Altered nutrition (less/more); Altered bowel elimination; Swollowing B6: BONE MUSCULOSCELETAL - INTEGUMENT Activity intolerance; risk contractur; AVN; Self-care defficit PSYCHOSOCIAL Anxiety; Ineffective coping; communication; etc

TIPE DIAGNOSA KEPERAWATAN (carpenito,200:11-22)

Pengkajian fokus Validasi : tanda & gejala mayor

Ya
Diagnosa Kep aktual Dapatkah perawat mengidentifikasi faktor penyebab Ya Catat Dx Kep bd faktor penyebab Tidak Catat Dx Kep bd faktor penyebab yg tdk

Tidak
Validasi faktor resiko Ya Diagnosa Kep resiko Tidak Apakah anda menduga maslh situasional mungkin timbul