PEMBESARAN

GINGIVA KARENA
OBAT
Referat Oral Medicine
Pembimbing: Sarah Mersil, drg., Sp.PM

Definisi
Pembesaran gingiva karena obat atau dapat juga disebut
hiperplasia gingiva adalah efek samping yang biasa
menyebabkan pembesaran gingiva.
Hiperplasia didefinisikan sebagai peningkatan jumlah sel
normal pada jaringan atau organ yang mengakibatkan
peningkatan volume atau ukuran jaringan atau organ.

Etiologi

Agen Farmakologi
Calcium Channel
Antikonvulsan
Kontrasepsi
Immunosuppresan
Oral Blockers

Antikonvulsan
Fenitoin merupakan obat pilihan untuk pengobatan grand mal,
lobus temporal, dan kejang psikomotor
Laporan kasus pertama mengenai pembesaran gingiva yang
berhubungan dengan fenitoin muncul lebih dari 6 dekade yang lalu
Agen antikonvulsan lainnya yang juga dikaitkan dengan
pembesaran gingiva adalah asam valproik, carbamazepine, atau
fenobarbital namun jarang terjadi


Calcium Channel Blocker
Obat antihipertensi dalam kelompok kalsium channel blocker
digunakan secara luas pada pasien lanjut usia yang memiliki
angina atau penyakit pembuluh darah perifer
Pertumbuhan berlebih dari gingiva terkait dengan nifedipine
pertama kali dilaporkan pada awal 1980 dan segera setelahnya
juga dijelaskan terkait diltiazem, verapamil, dan pada kasus yang
jarang dengan amlodipine dan felodipine.

Imunosupresan
Siklosporin A (CsA) adalah imunosupresan kuat yang secara luas
digunakan untuk mencegah penolakan transplantasi serta untuk
pengelolaan sejumlah kondisi autoimun seperti arthritis
Lesi gingiva dilaporkan segera sebagai hasil pertama uji klinis obat
ini, dan secara sistemik lebih banyak diperiksa pada 1980-an.

Kontrasepsi Oral
Faktor hormon kandungan seperti esterogen dan progestereon
akan membentuk pembesaran pada gingiva
Studi terbaru menjelaskan bahwa kombinasi kontrasepsi oral lebih
mempengaruhi kesehatan periodontal, kemungkinan berhubungan
dengan konsentrasi yang lebih tinggi

Patofisiologi
Peran fibroblast
Dihipotesakan:

Patofisiologi
Peran Sitokin Inflamasi
Dihipotesakan:

Patofisiologi
Peran Sintesis Matrix Metalloproteinase (MMP) dan fungsi
Dihipotesakan:

*CsA secara signifikan mengurangi tingkat sekresi MMP-1 dan MMP3

Mengurangi tingkat akumulasi komponen matriks ekstraseluler

Gejala Klinis

Pada pasien dengan pengobatan

phenobarbitone.

Pada individu imunosupresi dengan CsA.

Gejala Klinis

Pada pasien dengan pengobatan calcium

channel blocker.

Gejala Klinis

Pada pasien pengguna pil kb

Gambaran Histopatologis
Histopatologi lesi di semua kategori obat sama dan ditandai oleh
akumulasi yang berlebihan dari protein matriks ekstraselular,
seperti kolagen, atau substansi dasar amorf.
Terdapat berbagai tingkat infiltrasi inflamasi, sementara
peningkatan jumlah fibroblas masih kontroversial.
Jenis dominan dari infiltrasi sel inflamasi adalah sel plasma.
Epitel parakeratin dengan ketebalan bervariabel menutupi stroma
jaringan ikat, dan sambungan epitel dapat menembus jauh ke
dalam jaringan ikat, menciptakan serat kolagen tidak teratur.

Diagnosis
Diagnosis dari pembesaran gingiva karena obat utamanya dari
gambaran klinis gingiva dan dari riwayat medis.
Gambaran histopatologi dari pembesaran gingiva karena fenitoin
utamanya ditandai dengan poliferasi secara morfologi dari sel
fibroblast normal dan meningkatnya jumlah kolagen.
Gambaran histopatologis untuk pembesaran gingiva karena obat
lain sama dan ditandai dengan jaringan ikat kolagen dengan sedikit
atau tidak ada eksudat inflamasi.
Jaringan ikat sangat bervaskularisasi dan ada akumulasi fokal dari
infiltrat inflamasi yaitu sel plasma, yang mungkin mengarah ke
proses neoplastik.

Diferensial Diagnosa
Pembesaran gingiva karena obat dapat dibedakan dari:
Pembesaran Inflamasi

Pembesaran inflamasi akut : nyeri akut dengan

onset cepat
Pembesaran inflamasi kronis : merah/merah
kebiruan, kecenderungan terjadi pendarahan

Pembesaran Gingiva Idiopatik/Keturunan

Mempengaruhi gingiva cekat, serta margin gingiva

dan papila interdental
Berwarna merah muda, tegas, dengan konsistensi
kasar dan memiliki permukaan halus.

Pembesaran Kondisional

Terjadi ketika kondisi sistemik pasien berlebihan

atau mendistorsi respon gingiva normal pada plak
gigi

Diferensial Diagnosa
Pembesaran gingiva karena obat dapat dibedakan dari:
Pembesaran Gingiva karena Penyakit
Sistemik

Beberapa penyakit sistemik yaitu.leukemia,

sarkoidosis, tuberkulosis, dan penyakit
granulomatosa lainnya dapat mengakibatkan
pembesaran gingiva.

Tumor Gingiva

Perlahan-lahan tumbuh massa bola yang

cenderung tegas dan nodular atau keras,
seperti kutil tonjolan dari permukaan gingiva.

Pembesaran Palsu

Peningkatan ukuran jaringan tulang atau gigi

yang mendasarinya.

Diferensial Diagnosa
1. Gingival fibromatosis
Pembesaran biasanya
menyeluruh dan tidak
meradang , melibatkan
permukaan bukal dan lingual dari
satu kedua rahang.
Gingiva interproksimal dan
marginal yang bebas biasanya
membesar, berwarna merah
muda merata, keras, tidak
berdarah, dan sering kali bersifat
nodular.

Diferensial Diagnosa
2. Gingivitis
Diagnosis gingivitis ditentukan berdasarkan perdarahan dan perubahan
warna, konsistensi, dan kontur gingiva.
Ciri ciri : gingiva tepi yang membengkak dan merah, hilangnya stipling,
papilla interdental yang membulat dan berwarna ungu-merah
meningkatnya aliran cairan dari sulkus gingiva.
3. Pembesaran gingiva pengaruh dari kebiasaan bernafas
melalui mulut
4. Leukemia
Jaringan gingiva pada penderita leukemia menjadi lebih rentan
terhadap infiltrasi sel leukemia pengeluaran komponen molekul
adhesi endotelial infiltrasi leukosit meningkat.

Diferensial Diagnosa
5. Scurvy
6. Wegener granulomatosis
Ditandai adanya inflamasi, nekrosis, granuloma, vaskulitis pada pembuluh darah kecil
dan sedang yang sebagian besar mengenai saluran nafas atas, paru-paru dan ginjal.
7. Gingival non Hodgkin lymphoma
8. Granulomatous diseases
9. Amyloidosis
10. Acantosis nigricans
11. Hurler syndrome
12. Zimmermann-Laband syndrome
13. Ramon syndrome
14. Cross syndrome

Pencegahan
Pada pasien yang rentan mengalami pembesaran gingiva akibat obat dapat
diperbaiki, dengan penghapusan faktor lokal, kontrol plak secara teliti, dan terapi
pemeliharaan periodontal biasa.
Interval 3-bulan untuk terapi pemeliharaan periodontal telah direkomendasikan untuk
pasien yang menggunakan obat yang berhubungan dengan pembesaran gingiva.
Setiap janji kontrol harus mencakup secara rinci petunjuk kebersihan mulut dan
profilaksis periodontal lengkap, dengan penghilangan kalkulus supra dan subgingiva.
Pada pasien anak, dianjurkan orang tua juga menerima instruksi kebersihan mulut.
Dalam beberapa kasus, band ortodontik dan / atau alat harus dilepas.
Sebuah studi pada hewan telah menunjukkan bahwa aplikasi topikal 0,12%
chlorhexidine dapat mengurangi keparahan pembesaran gingiva yang dipicu oleh
CsA dan dengan demikian dapat menjadi cara yang berguna dalam pencegahan dan
manajemen keseluruhan dari pembesaran gingiva pada manusia.

Pencegahan
Pada
A
Dalam

Pengobatan
1. Penggantian obat
Pengobatan yang paling efektif terhadap pembesaran gingiva terkait obat
adalah penggantian atau substitusi obat.
Ketika pendekatan ini diambil,mungkin diperlukan dari 1 sampai 8 minggu
untuk pemulihan lesi gingiva.
2. Pengobatan non-bedah
Debridement dengan scalling dan root planing telah terbukti menawarkan
beberapa bantuan pada pasien pembesaran gingiva.
Pada pasien imunosupresi kronis menggunakan obat antijamur topikal
(misalnya, nistatin).
Pembesaran gingiva ringan sampai berat setelah perawatan CsA juga telah
diobati dengan pemberian singkat azitromisin (3 sampai 5 hari, 250 sampai
500 mg / hari), macrolide semisintetik yang berasal dari eritromisin yang
tidak mempengaruhi tingkat siklosorin darah.

Pengobatan
3. Perawatan bedah periodontal
Gingiva anterior bagian labial paling sering terlibat dilakukan
operasi umum karena alasan estetika.
Pendekatan total atau sebagian gingivectomy internal lebih
mengurangi luka jaringan ikat yang dihasilkan dari gingivectomy
eksternal, sehingga meminimalkan nyeri pasca operasi dan
perdarahan.
Penggunaan laser karbondioksida telah menunjukkan beberapa
utilitas untuk mengurangi pembesaran gingiva, pendekatan yang
memberikan hemostasis pasca operasi yang cepat.

Prognosis & Kekambuhan

Pemakaian klorheksidin
K
Rekuren
Kekambuhan
dapat terjadi
glukonat,
3-6 bulan
pembersihan
setelah perawatan
secara profesional,
bedah, tetapi secara umum hasil pemb