PRINSIP DIAGNOSIS

KEHAMILAN

PUTRI SRI LASMINI

DIAGNOSIS KEHAMILAN
Biasanya berawal bila seorang
perempuan dengan keluhan
amenorea, pembesaran uterus dan
tes urin kehamilan positif.
Dari hasil pemeriksaan, manifestasi
kehamilan dapat dibagi menjadi:
1. Dugaan kehamilan (presumptive)
2. Kemungkinan kehamilan
(probable)
3. Diagnosa pasti kehamilan

TES KEHAMILAN
Deteksi dari human chorionic gonadotropin (hCG) dalam
darah ibu dan urin merupakan dasar untuk tes endokrin
kehamilan.
hCG adalah glycoprotein dg kandungan karbohidrat yg
tinggi, heterodimer terdiri dari 2 subunit yg berbeda, &
Subunit identik dg luteinizing hormone (LH), folliclestimulating hormone (FSH), and thyroid-stimulating hormone
(TSH).
hCG mencegah involusi dari korpus luteum, tempat utama
pembentukan progesteron selama 6 minggu pertama.

TES KEHAMILAN
Dihasilkan oleh sel trofoblas
dengan peningkatan kadar
berlipat ganda setelah
implantasi
Dg tes yg sensitif kadar hCG
dapat dideteksi dalam plasma
atau urin si ibu 8-9 hari setelah
ovulasi.
Kelipatan waktu dr kadar hCG
plasma adalah 1.4 sampai 2.0
hari.Kadar puncak tercapai 6070 hari setelah implantasi,
setelah itu kadarnya menurun
perlahan-lahan sampai
mencapai nadir kira-kira 16
minggu.

HOME PREGNANCY TEST

Tes kehamilan yg dpt
dilakukan sendiri oleh
pasien.
Bersifat kualitatif
Dulu, tes kehamilan yg dpt
mendeteksi hormon hCG dlm
urin pd kadar hCG 100 mIU
Saat ini sudah tersedia tes
yg lebih sensitif dg kadar
hCG 20mIU dan tes ini tidak
perlu menunggu terlambat
haid karena dapat
mendeteksi adanya
kehamilan antara 7 sampai
10 hari paska ovulasi.

Our Pregnancy Tests 20 mIU/ml hCG

E.P.T.
Rite-Aid

50 mIU/ml hCG
50 mIU/ml hCG

Answer

100 mIU/ml hCG

HOME PREGNANCY TEST

Th 1999, kira 19 juta lebih tes
kehamilan terjual di USA
Penelitian Bastian dkk, 1998,
mengevaluasi 16 merk tes
kehamilan , menemukan bhw 5
yg termasuk kriteria, tes
kehamilan yg aktual bila dites
oleh pasien hanya 75% yg
sensitif
Cle dkk, 2004, meneliti 18 merk
tes kehamilan , 1 merk yg
mempunyai derajat sensitif, 2
merk memberikan false positif
atau hasil yg invalid. Hasil positif
tampak hanya 44% dari merk
saat kadar hCG 100 mIU/ml.

DUGAAN KEHAMILAN
Presumptive Diagnosis
1. KELUHAN (SIMTOM)
. Amenorea
.Ok kenaikan kadar estrogen dan progesteron
yg dihasilkan korpus luteum
.Mempunyai arti penting bila siklus haid
sebelumnya teratur dan spontan
.Kondisi : gangguan haid akibat ketidak
seimbangan hormonal, ketegangan emosional,
penyakit menahun , obat-obat opioid dan
dopaminergik, tumor ginekologi tertentu.

DUGAAN KEHAMILAN
Presumptive Diagnosis
Mual dan muntah
Keluhan yg sering selama paruh pertama kehamilan ,
+ sampai 14 16 minggu, sering pd pagi hari
(morning sickness)
Lacroix dkk (2000) dr perempuan hamil mual sp +
35 hari, separohnya hilang pd minggu ke-14, dan 90%
pd minggu ke-22, 80% dirasakan sepanjang hari.
Kadar -hCG meningkat merangsang peningkatan
kadar estrogen.
Bila terjadi pd kehamilan dini mempunyai peranan
fungsional dalam promosi dan mempertahankan
pertumbuhan dini plasenta.

DUGAAN KEHAMILAN (Presumptive

Diagnosis)
PERUBAHAN PAYUDARA
Mastodinia (rasa tegang)
Pembesaran kelenjar sebaseus sirkumlakteal
(Montgomery tubercle) pd kehamilan 6-8
minggu ok rangangan hormonal
Sekresi kolustrum serelah kehamilan 16 minggu

DUGAAN KEHAMILAN
Presumptive Diagnosis
Quickening
Persepsi gerakan janin pertama kali
Multi gravida: 14-16 minggu
Primigravida : 18-20 minggu
Perubahan pd traktus urinarius
Iritabilitas vesika urinaria, sering
berkemih, nocturia
Infeksi traktus urinarius

DUGAAN KEHAMILAN
Presumptive Diagnosis
2. TANDA (SIGN) : PERUBAHAN PD
KULIT
.Kloasma gravidarum, kulit muka
menjadi gelap semakin gelap bila
terkena sinar matahari, setelah
kehamilan 16 minggu
.Linea nigra, warna puting susu dan
linea alba menjadi gelap ok rangsangan
melanophore akibat peningkatan kadar
MSH-melanocyte stimulating hormone
.Striae gravidarum, striae pd payudara
dan abdomen akibat separasi jaringan
kolagen yg terlihat sbg jaringan parut
ireguler ok pengaruh hormon
adrenocortikosteroid, nampak pd
kehamilan lanjut.
.Spider telengangiectasis ok estrogen
tinggi

KEMUNGKINAN KEHAMILAN
(PROBABLE DIAGNOSIS)
1. KELUHAN (SIMTOM) =
Presumptive Diagnosis
2. TANDA (SIGN)
. Organ Panggul
.Chadwicks sign: serviks
& vagina kebiruan
.Lekorea : sekresi vagina
meningkat
.Piskaceks sign : uterus
asimetri
.Hegar sign

KEMUNGKINAN KEHAMILAN
(PROBABLE DIAGNOSIS)
Pembesaran abdomen
Terjadi secara
progresif dari
kehamilan 7-28
minggu
Minggu ke 16-22
uterus keluar
panggul mengisi
rongga abdomen

KEMUNGKINAN KEHAMILAN
(PROBABLE DIAGNOSIS)
Kontraksi uterus
Sejak trimester I dan
selanjutnya uterus
mengalami kontraksi yg
tidak teratur ,tidak nyeri.
Trimester II, kontraksi ini
dpt dideteksi dengan
pemeriksaan bimanual:
Braxton-Hicks, intensitas
5-25 mmHg, sporadik,
tidak dpt diprediksi, tidak
ritmik,

KEMUNGKINAN KEHAMILAN
(PROBABLE DIAGNOSIS)
Balotemen
Dapat dilakukan dengan
pemeriksaan bimanual pada
kehamilan 16-20 minggu.
Bila segmen bawah rahim
atau serviks ditepuk dengan
jari-jari pemeriksa dan jari
dibiarkan disana, fetus
melayang keatas, tenggelam
kembali kemudian terasa
lantunan pd jari
Bukan pemeriksaan
diagnostik karena dapat juga
terjadi bila ada asites atau
kista ovarium

Diagnosa pasti kehamilan

(positive)
Mendengar denyut
jantung janin
Dg Laenec : 17 minggu,
seluruh kehamilan pd
ibu hamil non obes : 19
minggu
Dg Doppler : 10 minggu
Dg USG TV : 5 minggu
amenorea
Frekuensi: 110-160
denyut/menit, suara
dobel menirukan detak
jam dibawah bantal.

Diagnosa pasti kehamilan

(positive)
Meraba gerakan janin

Melihat fetus pada

gambaran Ro foto

Diagnosa pasti kehamilan (positive)

Ultrasonografi (USG), tdd 2:
Transvaginal
Abdominal
Resolusi berbeda, shg USG TV dapat
dipakai untuk kehamilan dini,
menentukan lokasi kehamilan dan
perkembangannya.
Kantong kehamilan (gestasional sac/GS)
terlihat dg USG abdomen hanya setelah
4-5 minggu usia menstruasi.
Setelah 35 hari, GS yg normal harus
terlihat pd semua wanita, setelah 6
minggu gerakan jantung harus terlihat.
Lebih dari 12 minggu crown-rump
length (CRL/ panjang bokong-kepala)
merupakan prediksi terbaik untuk
menentukan usia kehamilan yg tepat

BIOMETRI JANIN
BIPARIETAL DIAMETER (BPD)
Paling akurat dr kehamilan 14
sampai 26 minggu, dg variasi 7
sampai 10 hari.
Diukur dari pinggir luar dari
proksimal tengkorak sampai ke
pinggir sebelah dalam dari distal
tengkorak setinggi talamus dan
kavum septum pellusidum.
Head circumference (HC) juga
diukur.
Bila bentuk kepala mendatar
(ceper) -dolichocephaly, or bulat- The transthalamic view is a transverse
brachycephaly, pengukuran HC
(axial) image obtained at the level of
the thalami (T) and cavum septum
lebih akurat daripada BPD.

pellucidum (bounded by arrows). The

biparietal diameter (BPD) and head
circumference (HC) are measured in

BIOMETRI JANIN
Femur length (FL)
Berhubungan baik dg
BPD dan usia kehamilan
It is measured with the
beam perpendicular to
the long axis of the
shaft, excluding the
epiphysis,
Variasi 7-11 hari dalam
trimester II .

Example of the
femur length ( FL ),
obtained
perpendicular to
the femoral shaft.
Example of
length ( FL
perpendicular
femoral shaft.

the femur
), obtained
to
the

GAMBARAN USG PADA KEHAMILAN

TERIMA
KASIH