Noni Cahyana

ANTI MALARIA

MALARIA:
PENYAKIT INFEKSI
DENGAN DEMAM PERIODIK
DITULARKAN OLEH NYAMUK ANOPHELES BETINA
DISEBABKAN OLEH PARASIT

PLASMODIUM

Falcifarum
Malariae
Vivax
Ovale

Diagnosis:
Hapusan
Darah

Sporozoit dalam kel.ludah nyamuk

..
Fase Pre-Eritrosit : ( sel parenchim hati)
Skizon jaringan
Merozoit ( ke sirk.darah)
Fase Eritrosit:

Eri + skizon matang pecah

Merozoit
ke-sirkulasi
mikro/makro gametosis

..
Gamet zygot sporozoit (kel.ludah nyamuk)

Bentuk serangan demamnya:

Fase menggigil :

berlangsung 30 menit1
jam

suhu menjadi 41

Fase panas :

berlangsung 2 6 jam

mengigau (delirium)

Fase berkeringat :

badan terasa letih

ingin tidur

ISTILAH PENTING:

PHASE SCHIZOGONY

PHASE SPOROGONY

RELAPS

KELOMPOK OBAT ANTIMALARIA

Gol Antibakteri:
Gol Kuinolin:
Kuinine,kuinidin,primakuin
Klorokuin,amodiakuin,
Meflokuine,halofantrin
Gol Antifolat:
Pirimetamin,
Trimetropim, Proguanil,
Klorprokuanil

Sulfonamid,tetrasiklin,
Spiramisin,azitromisin,
Klindamisin,rifampisin,

Gol Artemisin:
Artemisin,Artemer,
Artesunat

P.Falciparum & P.malariae have only

one cycle of liver cell invation,
there-after multipication is confined
to erythrocytes.
Infeksi sel hati berhenti spontan < 4
mgg
Terapi ditujukan utk mengeliminasi
parasit erithrocytic.

P.vivax & P. ovale have a dormant

hepatic stage, that is responsible for
recurrent infections and relapses
after apperent recovery of the host
from the initial infection.
Dibutuhkan obat obat untuk
pembasmian/ eradikasi parasit
hepatis dan parasit eritrositik.

Spesies plasmodium
Tingkat siklus hidup

EFEKTIVITAS
OBAT

Resistensi

SCHIZONTICIDE DARAH
membunuh parasit eritrositik
CHLOROQUINE, MEFLOQUINE, QUININE
SCHIZONTICIDE JARINGAN
membunuh skizon di hepar vivax & ovale
PRIMAQUINE Relaps

GAMETOSIT
membunuh gamet
CHLOROQUINE, QUININE, PRIMAKUIN

SPORONTOSID
membunuh spora
PROGUANIL, PYRIMETHAMINE

Schizontisid Darah: Obat obat yang

bekerja pada parasit darah

Cholroquine
Amodiaquine
Quinine
Mefloquine

Schizonticid jaringan: mengeliminasi

bentuk yg sedang berkembang dan
juga dormant dalam sel hati.

Primaquine

Gametocid: membunuh tahap tahap seksual

dan mencegah transmisi ke nyamuk.
- Klorokuin & kuinin vivax & ovale
- Primaquine falciparum

Sporonticid:

Proguanil, Pyrimethamine (anti folate agents)

Obat obat kemoterapi ini diharapkan efektif

membunuh parasit eritrositik sebelum
parasit2 ini tumbuh dlm jumlah yg banyak
G.klinis/ penyakit

Parasit penyebab Malaria mempunyai

tahapan tahapan dalam siklus
hidupnya yang kompleks, dan obat
obat anti Malaria bekerja pada
beberapa titik (tempat) dalam siklus
tersebut.

Serangan klinis :

Pengobatan supresi

Membunuh semua parasit dari tubuh dengan

memberikan skintosid darah dlm waktu lama

Pengobatan radikal

Dengan skizontosid fase eritrosit tidak

terbentuk skizon baru tidak terjadi
penghancuran eritrosit tidak muncul gejala
klinis

Untuk memusnahkan parasit fase eritrosit

dan eksoeritrosit skiontosid darah dan
jaringan (kombinasi)

Pencegahan

Digunakan skizontosid jaringan

Adanya parasit yang masih tetap hidup

ataupun mengadakan multiplikasi
walaupun penderita mendapat
pengobatan dengan obat anti malaria

Semua jenis Plasmodium

Sering: Plasmodium falciparum

Obat utama antimalaria sampai munculnya resisten P. Falcifarum

< Toksik dibanding turunannya
sebagai antiinflamasi: artritis rematoid & SLE
24-48 jam: gejala (-)
48-72 jam: parasit (-)
IV: hindari
Absorbsi: baik; makanan
antasid, antidiare

Mekanisme Kerja
Mencegah polimerisasi heme menjadi
hemozoin. Akumulasi heme intrasel adalah
toksik bagi parasit

Efek Samping

Sakit kepala, g3 GIT, gatal2, g3 penglihatan

(distribusi di melanin >> periksa rutin!)
Jarang: gangguan EKG, rambut memutih
KI: penyakit hepar; psoriasis/porfiria (serangan
akut!!!)
Aman untuk bumil dan anak-anak

Infeksi berat (P.Falsiparum)

Quinidine: D-rotatory stereoisomer
Quinine
Efek samping: (lebih
toksik)profilaksis(-)
- Sinkonisme reversibel
(N/V, tinitus, vertigo, visus, flushing)
- hipoglikemi, hipotensi (bila IV cepat)

3.

Mula kerja lambat, t singkat

Efek samping:
Anemia hemolitik akut px def. G6PD
Methemogobinemia, Agranulositosis
G3 GIT durante coenam

KI: px granulositopenia

1.
2.

(artritis rematoid,

SLE)

px tx obat hemolisis, depresi sutul

bumil

Menghambat enzim dihidrofolat reduktase

plasmodia sintesis purin terhambat
skizon di hati gagal membelah.
Sulfonamid: dihidropteroat sintetase
ES: Anemia makrositik stop/
tx:leukovorin
Fansidar: Pyrimethamine + Sulfadoxine
tx falciparum yg resisten klorokuin (tdk
berat)
Kemoprofilaksis dgn antifolat tunggal tdk
dianjurkan sering resisten

P. Vivax/

P. Falciparum

P. Ovale
Chloroquine
Resistens
Resisten

Primaquine

Multi Obat

Doxycycline/
Mefloquine

Chloroquine + Proguanil

Profilaksis
Antimalaria

P. Vivax/

P. Falciparum

P. Ovale
Chloroquine
Resistensi
Resisten,
Komplikasi (-)

Quinine +

Chloroquine

Komplikasi (+)
G6PD N

IV monitor
jantung

Primaquine

Fansidar/
Doxycycline/
Clindamycin

Pengobatan
Antimalaria

1.
2.

Tanpa Komplikasi: Kloroquine

Fansidar Quinine/ Mefloquinine
Quinine/ Artesunat
Relaps : 1 tablet/hari selama 14 hari
Malaria berat
Kloroquinine / Artemisin supp
Quinine / Quinidine / Artemisin
Bumil: Chloroquine & Proguanil
Kemoprofilaksis tinggal >3 minggu:
Fansidar 1 tablet/hari s/ 4 minggu
sesudah keluar

PROGUANID ATAU KLOROGUANID

MEFLOKUIN

Belum tersedia di Indonesia

TETRASIKLIN / DOKSISIKLIN

Skintosid melalui mekanisme antifolat (sama

dengan pirimetamin)
Mudah ressten (sekarang kurang digunakan)

Digunakan untuk P. falsifarum yang resisten

terhadap klorouin atau kombinasi
pirimetamin+sulfadoksin
Dosis : 4x250 mg selama 7-10 hr (tetrasiklin)
2x100 mg selama 7-10 hr (doksisiklin)

ARTEMISININ

Skintosid yang cepat untuk malaria berat

Drug

Use in
acute
attack?

Use for
eredicati
on of
Liver
Stage?

Chloroquine

Yes

No

Yes, exept in region where

P.falciparum is resistant.

Quinine,
Mefloquine

Yes, in
resistant
P.falc

No

Yes, Mefloquine is used in region

with Chloroquine-resistant
P.falciparum.

Primaquine

No

Antifols

Yes, but
only in
resistant
P.falc

Use for prophylaxis?

Yes
Yes, but only if exposed to P.vivax
(P.vivax, or P.ovale.
P.ovale)
No

Not usually advised.

Obat

Penggunaan

Dosis dewasa

Chloroquine Daerah tanpa P.falc

500 mg setiap minggu

Mefloquine

250 mg setiap minggu

resisten

Daerah dgn P.falc

resisten-Chloroquine

Doxycycline Daerah dgn P.falc

100 mg setiap hari

Chloroquine Regimen alternatif

+ Proguanil menggantikan

500 mg Chloroquine setiap

minggu + 200 mg Proguanil
setiap hari.

Primaquine

26,3 mg setiap hari selama

14 hari setelah perjalanan.

resisten-multi obat.

mefloquine

Profilaksis terminal
infeksi P.vivax dan
P.ovale.