HERNIA

Hernia
Definisi

penonjolan atau protusi isi

abdomen melalui suatu defek
yang abnormal dari dinding
abdomen sebagai kelemahan
dari sebuah area atau
gangguan dari jaringan
fibromuskular dinding
abdomen

BAGIAN
HERNIA :

BAGIAN

Kantong hernia
Isi hernia
Pintu hernia
Leher hernia

TEMPAT
HERNIA

KLASIFIKASI HERNIA
Berdasarkan

waktu

Hernia kongenital
Hernia aquisita
Berdasarkan

lokasi/letak

Hernia inguinalis
Hernia femoralis
Hernia umbilikalis

KLASIFIKASI HERNIA

Hernia interna (tidak terlihat)

Jika kantung hernia terletak di dalam
kavitas visera
Contoh : a. Hernia diafragmatika
b. Hernia obturatoria
c. Hernia winslowi

Hernia

eksterna (terlihat)
Jika kantung hernia menonjol secara
lengkap melalui dinding abdomen
Contoh : a. Hernia inguinalis
b. Hernia femoralis
c. Hernia epigastrium

FASE-FASE HERNIA

Fase

reponibilis (hernia reponibel)

Fase irreponibilis (hernia
irreponibel)
Fase inkaserata (hernia
inkaserata)
Fase strangulata (hernia
strangulata)

ETIOLOGI HERNIA

Lemahnya

dinding rongga perut.

Kongenital
Tekanan

intraabdominal yang

tinggi
Distensi dinding abdomen karena
peningkatan tekanan
intraabdominal

HERNIA
INGUINALIS
Berdasarkan anatominya:

hernia inguinalis lateralis atau

disebut juga hernia inguinalis

indirect.
hernia

inguinalis medialis atau

disebut juga hernia inguinalis

direct.

Trigonum Hesselbach
merupakan daerah dengan batas:
Inferior:dibatasi oleh Ligamentum
Inguinale.
Lateral:dibatasi oleh a. epigastrika
inferior.
Medial:dibatasi oleh tepi m. rectus
abdominis.

Hernia

yang melewati trigonum

Hesselbach disebut sebagai direct

HERNIA
INGUINALIS

Kanalis

inguinalis suatu saluran

yang berjalan kearah caudal

ligamentum inguinal
dibangun

oleh aponeurosis

obliquus ekternus dibagian

superficial
dinding

inferior dibangun oleh

ligamentum inguinal dan

ligamentum lacunar

Batas

:
Anterior /atap dari kanalis
aponeurosis M. Obliqus
eksternus
Superior serabut bagian bawah
dari M. Obliqus internus dan M.
Transversus abdomen
Posterior fascia transversalis
Inferior bagian samping
ligamentum inguinale

Isi dari kanalis inguinalis :

Funiculus spermatikus pada pria
dan ligamentum rotundum pada
wanita
N. Ilio inguinalis
Filament dari n. Genito femoralis
isi dari funikulus spermatikus :
Vasdeferens dan pembuluh darah
Arteri spermaticda
Vena pampiniformis
Pembuluh lymph

17

Hernia Inguinalis Lateralis

(Hernia Indirect)
adalah hernia yang berjalan
melalui kanalis inguinalis dan
berada lateral dari vasa
epigastrika inferior. Disebut juga
hernia inguinalis indirect karena
keluar dari rongga peritoneum
melalui anulus inguinalis internus
yang terletak lateral dari
pembuluh epigastrika inferior dan

Hernia Inguinalis
Lateralis (Hernia Indirect)
Gambaran Klinis
Terdapat benjolan dilipat paha
yang timbul pada waktu
mengedan, batuk, bersin, berdiri,
mengangkat berat dan hilang
setelah berbaring
Nyeri atau rasa tidak enak di
daerah epigastrium atau para
umbilical sewaktu segmen usus
halus masuk ke kantong hernia
Mual, muntah, kolik bila terjadi
inkaserasi ataupun strangulasi

Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
Terdapat benjolan bulat di regio
inguinalis. Benjolan ini berjalan
dari lateral atas kemedia bawah,
akan tampak bila pasien diminta
mengedan atau batuk
Palpasi
Selain itu waktu jari masih
didalam anulus eksternus maka
pasien diminta mengedan. Bila
hernia menyentuh ujung jari
hernia inguinalis lateralis

Hernia inguinalis
medialis (hernia directa
jenis

henia yang
didapat (akuisita)
terletak di daerah
lipat paha dan
disebabkan faktor
peninggian
tekanan intra
abdomen kronik
dan kelemahan
otot dinding di
trigonum
Hesselbach

ANATOMI KANALIS
FEMORALIS
Kanalis femoralis terletak medial dari

vena femoralis didalam lacuna vasorum,

dorsal dari ligamentum inguinalis tempat
V.Safena Magna bermuara didalam V.
femoralis.
Foramen ini sempit dan dibatasi oleh tepi
yang keras dan tajam.
Batas kanalis femoralis:
Kranioventral : Lig.Inguinalis
kaudodorsal : Pinggir os.pubis dari lig.
Iliopektineale (lig.Couper)
lateral : V.Femoralis
medial
: Lig.Lacunare Gimbernati.
22

HERNIA
FEMORALIS

DEFINISI
Hernia

femoralis
adalah hernia
yang berjalan
melalui kanalis
femoralis yang
berada
dibawah
ligamentum
inguinale.
23

INSIDENSI
Umumnya

hernia femoralis di
jumpai pada wanita tua.
Insidens Wanita : laki laki = 4 :
1. Pintu dari hernia femoralis
adalah anulus femoralis,
selanjutnya isi hernia akan
masuk ke dalam kanalis
femoralis yang berbentuk corong
sejajar dengan vena femoralis
sepanjang kurang lebih 2 cm dan

24

ETIOLOGI
Peninggian tekanan intraabdomen
Kehamilan multipara
Obesitas
Degenerasi jaringan ikat karena usia

lanjut.
Hernia femoralis sekunder dapat terjadi
sebagai komplikasi herniorafi pada
hernia inguinalis terutama yang
memakai teknik Bassini yang
menyebabkan fascia transversa dan
ligamentum inguinale lebih bergeser ke
ventrokranial sehingga kanalis femoralis
lebih luas.
25

HERNIA
SCROTALIS
Merupakan

lanjutan dari hernia

inguinalis lateralis bila hernia ini
masuk kedalam scrotum.

Isi

dari hernia ini bisa berupa

omentum atau usus
isi adalah omentum pada
perabaan konsistensi kenyal
lembut seperti adonan dan bila
hernia ini reponibel, maka mulamula akan mudah dimasukkan

Bila

Bila

isi hernia adalah usus maka

akan memberikan bunyi seperti
bising usus
hernia ini mula-mula akan sulit
dimasukkan kemudian lebih
mudah dan disertai bunyi
gelembung udara

DIAGNOSA
Anamnesis
Timbul benjolan/massa yang
semakin membesar pada posisi
berdiri dan akan mengecil pada
posisi tidur
Pada anak kecil : sering nangis,
mengejan, batuk, kencing
lancar/tidak
Pada usia lanjut : pekerjaan dan
aktivitas,penyakit kronis, BPH,

Pemeriksaan fisik
Inspeksi
Hernia reponibel terdapat benjolan
dilipat paha yang muncul pada waktu
berdiri, batuk, bersin atau mengedan
dan menghilang setelah berbaring.
Hernia

inguinal
Lateralis : muncul benjolan di regio
inguinalis yang berjalan dari lateral ke
medial, tonjolan berbentuk lonjong.
Medialis : tonjolan biasanya terjadi
bilateral, berbentuk bulat.

Palpasi
Pemeriksaan
Finger Test
Menggunakan

jari
ke 2 atau jari ke 5.
Dimasukkan lewat
skrortum melalui
anulus eksternus ke
kanal inguinal.
Penderita disuruh
batuk:
Bila impuls diujung
jari berartiHernia
Inguinalis Lateralis.
Bila impuls

Pemeriksaan Ziemen
Test :
Posisi berbaring,
bila ada benjolan
masukkan dulu
(biasanya oleh
penderita).
Hernia kanan
diperiksa dengan
tangan kanan.
Penderita disuruh
batuk bila
rangsangan pada :
jari ke 2 : Hernia

Pemeriksaan
ThumbTest :
Anulus
internus
ditekan
dengan ibu
jari dan
penderita
disuruh
mengejan
Bila keluar
benjolan

PENATALAKSANAAN

Konservatif
Reposisi , memasukan isi hernia
ke dalam cavum abdomen. Pada
pasien yang takut operasi / anakanak
Sabuk hernia , dilakukan jika
pasien menolak operasi, dipakai
jika reposisi berhasil.

Operatif :
Reposisi isi hernia
Menutup pintu hernia untuk hilangkan
Locus Minoris Resistensi
Mencegah

residif dengan memperkuat

dinding perut
Tahap Operasi :
Herniotomy
Membuka & memotong kantong hernia
serta mengembalikan isi hernia ke
cavum abdominalis
Hernioraphy
Mengikat leher hernia &
menggantungkannya ke conjoint tendon

Teknik operasi

Open

Anterior Repair
Open Posterior Repair
Tension-Free Repair With Mesh
Laparoscopi

The Lichtenstein hernioplasty