Brachial Plexus Injury

Novia Nathania (406148100)

Maria Valentina (406148)
Pembimbing: dr. Dhevariza, Sp.OT
Koas Bedah RSUD Ciawi Periode 9 November 2015-16
Januari 2016

Identitas
Nama
: Tn. E
Umur
: 44 tahun
Pekerjaan : Buruh bangunan

Anamnesis
Keluhan utama : lemah pada lengan
kiri sejak 3 bulan lalu
Keluhan tambahan : nyeri pada bahu
kiri

Riwayat penyakit sekarang

Pasien tidak dapat menggerakkan lengan kiri
atas, lengan kiri bawah, dan pergelangan tangan
kiri dengan lancar. Jari-jari tangan masih berfungsi
dengan baik. Riwayat trauma (+) dengan
mekanisme trauma pasien jatuh dari motor
dengan bahu kanan membentur aspal. Riwayat
dibawa ke puskesmas, diberi pertolongan berupa
bidai namun tidak mendapat penatalaksanaan
operasi khusus. Riwayat melakukan terapi
alternatif (di urut) setelah pasien dari puskesmas,
namun tidak ada perbaikan.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Pasien tampak sakit ringan, dyspneu (-), sianosis
(-).
Suhu : 37,7 C.
Mata : konjungtiva anemis(-/-)

Pemeriksaan Fisik
Status lokalis
Regio clavicula sinistra
Inspeksi : scar (-), deformitas (+), warna
seperti warna kulit
Palpasi : nyeri tekan (+), krepitasi (-)
Motorik : bahu dapat diangkat, simetris
kanan dan kiri

Pemeriksaan Fisik
Status lokalis
Ekstremitas superior sinistra
1. Regio brachii sinistra
Inspeksi : atrofi (-), warna sama dengan
sekitarnya
Palpasi : nyeri tekan (-), krepitasi (-)
Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi : tidak dilakukan
Motorik : adduksi (+), abduksi (+)
Sensorik : anestesi (-)

Pemeriksaan Fisik
Status lokalis
Ekstremitas superior sinistra
2. Regio antebrachii sinistra
Inspeksi : atrofi (-), warna sama dengan
sekitarnya
Palpasi : nyeri tekan (-), krepitasi (-)
Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi : tidak dilakukan
Motorik : fleksi (-), ekstensi (+)
Sensorik : anestesi (-)

Pemeriksaan Fisik
Status lokalis
Ekstremitas superior sinistra
3. Regio manus sinistra
Inspeksi : atrofi (-), warna sama dengan
sekitarnya
Palpasi : nyeri tekan (-), krepitasi (-)
Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi : tidak dilakukan
Motorik : palmarfleksi (+), dorsofleksi (-)
Sensorik : anestesi (-)

Diagnosis Kerja
Susp. Brachial plexus injury ec
fraktur clavicula sinistra

Rencana pemeriksaan
penunjang
Rontgen ekstremitas atas
EMG
CT-Scan/MRI

Penatalaksanaan
Pro ORIF
Konsul ke dokter saraf

Prognosis
Ad vitam
: ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad malam
Ad sanationam : dubia ad malam