LAPORAN KASUS

BENIGN PAROXYXMAL
POSITIONAL VERTIGO
Ulfa Elsanata
01.211.6546
Pembimbing :
Dr. Agus Sudarwi, Sp. THT-KL
Dr. Afif Zjauhari, Sp. THT-KL

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. F
Umur : 24 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Status pernikahan : Sudah menikah
Alamat : Colo, Dawe Kudus
Agama : Islam
No RM : 586xxx

ANAMNESIS
Autoanamnesis pada 21
September 2016 pukul 10.00
di poliklinik THT RSUD Kudus
Keluhan Utama :
Kepala pusing berputar

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli THT RSUD
Kudus dengan keluhan kepala pusing
berputar sejak 1 minggu yang lalu
Pusing berputar timbul bila pasien
merubah posisi terutama setelah pasien
bangun tidur dan ketika menunduk.
Pasien merasa lingkungan sekitarnya
berputar terhadapnya. Keluhan timbul
mendadak dan berlangsung selama
kurang lebih 1 menit.
Pasien juga merasakan mual selama
pusing berputar. Mual yang dirasakan
kadang sampai membuat pasien muntah.

Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan telinga berdenging, rasa penuh ditelinga,

keluarnya cairan pada telinga kanan maupun kiri,
dan gangguan pendengaran disangkal oleh pasien.

Tidak ada penurunan ketajaman

penglihatan, maupun penglihatan ganda.
Riwayat trauma kepala, demam, kejang,
penurunan kesadaran dan kelemahan
anggota gerak disangkal oleh pasien.
Konsumsi obat dalam jangka waktu yang
panjang disangkal. Keluhan pada hidung
dan tenggorok disangkal.

Riwayat Penyakit
Dahulu
Riwayat
Keluhan
Serupa
:
Diakui
Riwayat Hipertensi
: Disangkal
Riwayat DM
: Disangkal
Riwayat Trauma Kepala
:
Disangkal
Riwayat Operasi
: Disangkal
Riwayat Demam
: Disangkal
Riwayat Kejang
: Disangkal
Riwayat Asma
: Disangkal
Riwayat Alergi
: Disangkal

Riwayat Penyakit
Keluarga
Riwayat Keluhan Serupa
:
Disangkal
Riwayat Hipertensi
: Disangkal
Riwayat DM disangkal : Disangkal
Riwayat Alergi
: Disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien sebagai ibu rumah
tangga
Biaya pengobatan ditanggung
BPJS

Pemeriksaan Objektif

Status Present
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Status gizi : Baik
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Napas : 20 x/menit
Suhu : 36.5 C

Kepala dan Leher

Kepala
: Normocephal
Wajah
: Simetris
Leher kiri
: Pembesaran KGB (-)
Leher kanan
: Pembesaran KGB (-)

Status Lokalis
Telinga
Pemeriksaan Rutin Umum Telinga

Aurikula

DEKSTRA
Bentuk (N)
Benjolan (-)
Nyeri tekan (-)

SINISTRA
Bentuk (N)
benjolan (-)
nyeri tekan (-)

Preaurikula

Tragus pain (-)

fistula (-)
abses (-)

Tragus pain (-)

fistula (-)
abses (-)

Retroaurikula

Nyeri tekan (-)

edema (-)
hiperemis (-)

Nyeri tekan (-)

edema (-)
hiperemis (-)

Mastoid

Nyeri tekan (-)

edema (-)
hiperemis (-)

Nyeri tekan (-)

edema (-)
hiperemis (-)

CAE

Discharge (-)
serumen (-)
hiperemis (-)
edema (-)
corpus allienum (-)

Discharge (-)
serumen (-)
hiperemis (-)
edema (-)
corpus allienum (-)

Membran
Tympani

MEMBRAN TYMPANI
- Perforasi
-Cone
Light

-Warna

-Bentuk
-Buldging

(-), MT intak

(-), MT intak

of (+) bentuk
(+) bentuk
kerucut arah jam kerucut ke arah
5
jam 7
Putih seperti
mutiara

Putih seperti
mutiara

Cekung
(-)

Cekung
(-)

Pemeriksaan Rutin Khusus Telinga

Pemeriksaan Dix-Hallpike

Dix Hallpike dextra :

Vertigo (+), nistagmus (+)
Dix Hallpike sinistra
(-), nistagmus (-)

: Vertigo

Hidung
HIDUNG

DEKSTRA

SINISTRA

BAGIAN HIDUNG LUAR

Bentuk

Normal
Deformitas (-)

Normal
Deformitas (-)

RHINOSKOPI ANTERIOR

Pemeriksaan Rutin Khusus : Tidak

Dilakukan

Konka Media

Hiperemis (-)
Edema (-)
Hipertrofi (-)

Hiperemis (-)
Edema (-)
hipertrofi (-)

Konka Inferior

Hiperemis (-)
Edema (-)
Hipertrofi (-)

Hiperemis (-)
Edema (-)
Hipertrofi (-)

Meatus
Media

Nasi Sekret (-)

Massa AbN (-)
Pus (-)
Hiperemis (-)

Sekret (-)
Massa AbN (-)
Pus (-)
Hiperemis (-)

Meatus
Inferior

Nasi Sekret (-)

Hiperemis (-)
Massa AbN (-)

Sekret (-)
Hiperemis (-)
Massa AbN (-)

Massa

(-)

(-)

Corpus Alienum

(-)

(-)

Septum Deviasi

(-)

Tenggorok
Pemeriksaan Rutin
Umum Tenggorok

Mukosa buccal :

Warna merah muda

Ginggiva

Warna merah muda

Gigi geligi

Karies (-)
Gangren (-)

Palatum durum dan mole

Warna merah muda

Lidah 2/3 anterior

Merah muda,
Ulkus (-)
Stomatitis (-)

Tonsil

Tonsil

Dekstra

Sinistra

Ukuran

T1

T1

Kripta

Tidak melebar

Tidak melebar

Rata

Rata

Merah muda

Merah muda

(-)

(-)

Abses (-)

Abses (-)

Pilar
anterior

Merah muda

Merah muda

Fixative

(+)

(+)

Permukaan

Warna
Detritus
Peritonsil

Orofaring
Arkus faring

Simetris, hiperemis (-)

Palatum

Merah muda

Mukosa

Merah muda

Dinding posterior orofaring

Hiperemis (+)
Rata, granular (-)
Post nasal drip (-)

Pemeriksaan Rutin Khusus Tenggorok :

Tidak Dilakukan

RESUME
KELUHAN UTAMA
Pusing Berputar

Riwayat Penyakit
Sekarang
Vertigo (+), vomiting
(+), nausea (+)

Riwayat trauma kepala (-),

Riwayat trauma telinga (-),
operasi telinga (-),
demam (-), otorhea (-),
otalgia (-), konsumsi obat jangka panjang (-)

Pemeriksaan Obyektif
RPD :
Riwayat dengan keluhan yang sama
(+), ISPA (-), Alergi (-), Asma (-), HT
(-), DM (-)
RPK :
Alergi (-), Asma (-), HT (-), DM (-)

Status present : Dalam batas normal

Pemeriksaan rutin umum kepala dan
leher:
Dalam batas normal
Pemeriksaan rutin umum hidung :
Dalam batas normal
Pemeriksaan rutin umum tenggorokan :
Dalam batas normal

Pemeriksaan Penunjang

Video Electrocochleography

Diagnosis dan Prognosis

DIAGNOSIS BANDING
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
Meniere disease
Neuritis vestibuler
Labirinitis

DIAGNOSIS SEMENTARA
Benign Paroxysmal Positional Vertigo Posterior Dextra
DIAGNOSIS PASTI
Belum dapat ditentukan
PROGNOSIS
Dubia ad bonam

Penatalaksanaan
Medikamentosa
Antivertigo

Non medikamentosa
Canalith Repositioning Treatment
(CRT)
(Epley Mannuver)
Brandt-Darrof

Video Endolymphatic sac decompression

Komplikasi
Gangguan Fisik : Resiko
Kecelakaan
Gangguan Psikologi :
depresi, anxietas
Gangguan sosial ekonomi :
gangguan aktivitas dan
pekerjaan