Inkontinensia Urin

Dr. Rose Dinda Martini, SpPD

Geriatric Giant

Immobility
Instability
Incontinence (urinary & alvi)
Intellectual impairment (MCI, Dementia)
Infection (Pneumonia, etc)
Impairment of hearing & vision
Impaction (constipation)
Isolation (depression)
Inanition (malnutrition)
Impecunity (poverty)
Iatrogenesis
Insomnia
Immune deficiency
Impotence

Kane, Ouslander Abrass. (from

1988), Essentials of Clinical
Geriatrics.2004 . p.13-14.

Solomon

 Pasien Geriatri jika terserang kondisi

akut :
GERIATRIC GIANTS

SINDROM DELIRIUM
DEPRESI
JATUH / INSTABILITAS POSTURAL
INKONTINENSIA
IMOBILISASI
GEJALA DEKONDISI

Urinary Incontinence

ANATOMI SALURAN
KEMIH

Urodynamics Made Easy third

PROSES BERKEMIH

Urodynamics Made Easy third

Persarafan Saluran Kemih Bagian Bawah

Otak

p
Sym

ti c h
athe

ypo

ic
g a s tr

T10L2

S2S4

ne r v

Otot Polos
Detrusor

elvic nerve
p
c
ti
e
th
a
p
Pa r a s y m

Somatic pudendal nerv

Internal sphincter
smooth muscle
Intramural skeletal muscle
Extramural
skeletal muscle
Urethral smooth muscle

Adapted from Wein AJ. Exp Opin Invest Drugs. 2001:10:65-83.

Persarafan Parasimpatik dan

Reseptor
Transmiter: acetylcholine
Reseptor Muskarinik - kontraksi

Saraf Pelvis

Kontraksi

Urinary Incontinence

Acute

chroni
c
Stress UI
Overflow UI
Urgency UI --- OAB
Functional UI
Mixed UI

BASICS
MECHANISMS
Three basic mechanisms serves as
final common pathways in nearly
all causes of incontinence :
Urge incontinence
Hyperactive / irritable bladdder
Stress incontinence
Urethral incompetence
Overflow bladder

INKONTINENSIA
URGENSI

11

Urodynamics Made Easy third

INKONTINENSIA STRESS

12

Urodynamics Made Easy third

INKONTINENSIA STRESS

13

Urodynamics Made Easy third

OVERACTIVE BLADDER

Overactive baldder (OAB) adalah gejala Syndrom :

Urgency, dengan atau tanpa urge inkontinensia biasanya
dengan frekuensi dan nocturia.
Gejala ini merupakan akibat dari otot detrusor
yang overaktif (secara urodinamik terdapat kontraksi
yang tidak terkendali dari otot detrusor).
Istilah OAB dipakai apabila tidak terbukti ada
infeksi atau patologi yang lain.
Diagnosis OAB sekarang dapat dibuat atas dasar
symptom tidak diperlukan pembuktian dengan
urodinamik.

Abrams P et al. Neurourol Urodyn. 2002;21:167-178

14

OVERACTIVE BLADDER
Urgency adalah keluhan keinginan berkemih yang
kuat yang datang secara mendadak, dan sulit
ditahan.
Frekwensi berkemih meningkat yang dikeluhan oleh
pasien pada siang hari ( setara dengan polyuria)
Nocturia adalah keluhan dimana terbangun dari tidur
malam untuk berkemih lebih dari 1 x.
Abrams P et al. Neurourol Urodyn 2002;21:167178

15

Causes of Reversible Urinary Incontinence

D Delirium

D Delirium

I Infection

R Restricted mobility, retention

A Atrophic vaginitis

I Infection, inflammation, impaction

P Pharmaceutical

P Polyuria, pharmacutical

P Physiological disorders
E Endocrine disorders
R Restricted mobility
S Stool impaction

Complication of Urinary Incontinence

Skin infections
Pressure ulcers
Falls
Fractures
Depression
Decreased libido and sexual dysfunction
Acute hospitalization
Social isolation
Caregiver stress
Reduced feeling of well-being
Institutionalization
Increased health-care costs

Diagnosis
Pemeriksaan Fisik
Melakukan pemeriksaan umum, abdomen (palpasi buli-buli), dan
pemeriksaan neurologi
Melakukan pemeriksaan panggul dan dubur pada wanita dan
pemeriksaan dubur pada laki-laki
Mengobservasi keluarnya urine padastress (misalnya batuk,
valsava, dll)
Melakukan pemeriksaan residu urine apabila diduga ada obstruksi
bagian bawah (kesulitan berkemih, BPH, operasi daerah panggul
sebelumnya)
Fantl JA al. Agency for Healthcare Policy and
1996;AHCPR Publication No. 96-0686

18

Research

Diagnosis
Pemeriksaan Laboratorium
Urinalysis
- untuk melihat adanya hematuria, pyuria,
bacteria, glucosuria, proteinuria
Pemeriksaan darah bila diperlukan
- Glucose
- PSA (laki-laki di atas 50 tahun)
- Lain-lain
Fantl JA al. Agency for Healthcare Policy and Research
1996;AHCPR Publication No. 96-0686
19

Diagnosis
Obat-obatan yang mungkin berpengaruh
terhadap fungsi berkemih
Diuretik

Narkotika

Antidepresan

Sedatif

Antihipertensi

OTC obat tidur dan

demam

Hipnotik
Analgesik

20

Antipsikotik
Herbal

Diagnosis
Deferensia diagnosis
~ BPH
~ Interstitial cystitis
~ Prolapse
~ Diabetes
~ Atrophic vaginitis
~ Urinary tract infection
~ Pelvic floor dysfunction ~ Urinary tract infection

21

Daily Bladder Diary

Buku Catatan Kandung Kemih
Buku catatan ini akan membantu anda dan tim kesehatan anda. Buku
Nama : Erna
Catatan berkemih membantu melihat penyebab dari gangguan kontrol kemih. Tgl : 17 Maret 2007
Contoh dibawah memperlihatkan bagaimana cara menggunakan buku catatan ini

Waktu

contoh

Minum

Kebocoran/ngo
mpol

Jenis

Jumlah

Berapa
sering

Jumlah
(sedikit,sedan
g,banyak)

Jumlah
(sedikit,sedang,
banyak)

kopi

2 cangkir

12

Banyak

Banyak

06 - 07
07 - 08
08 - 09
10 - 11
11 - 12
12 - 13
13 - 14
14 - 15
15 - 16
16 - 17

Berkemih

22

Merasakan
ingin
berkemih
(anyanganyangan)

Ya

Apa yang
sedang
dikerjakan

Olah
raga,tertawa,b
ersin,dll

tertawa

SITI SETIATI, Geriatri IPD FKUI/RSUPN-CM, 2003

Instabilitas
Jatuh
Fraktur
Hipotermia

Obat

Inkontinensia urin

Infeksi

Kesadaran

Imobilisasi
Depresi

Ulkus
Trombosis vena
Pneumonia
ISK
konstipasi
Atrofi otot
Asupan cairan
Asupan makanan

Gangguan
tidur

Dehidrasi

Malnutrisi

Inkontinensia Alvi

Klinis
Feces cair/belum terbentuk, keluar
merembes
Keluarnya feces yang sudah terbentuk,
1 x atau 2 x perhari di pakaian atau di
tempat tidur

Penyebab
IA akibat konstipasi
IA simtomatik, berkaitan dg penyakit
usus besar
IA neurogenik
IA karena hilangnya refleks anal