LAPORAN KASUS

Prematur Imminens dengan

Persentasi Bokong dan
Retensio Plasenta
Pembimbing :
dr. Adi Rachmanadi Sp. OG
Disusun oleh :
Intan Diah Ningrum
1310211004
FAKULTAS KEDOKTERAN
UPN VETERAN JAKARTA

IDENTITAS
Nama
: Ny. RM
Umur
: 20 tahun
Agama : Islam
Alamat : Jl. Candi 1/3 Doplang Bawen
Tgl. Masuk
: 08 Februari 2014
Pukul
: 15.06 WIB
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Biaya pengobatan : JAMKESDA
No. CM
:0241032012

ANAMNESIS
Anamnesa dilakukan pada hari minggu,
tanggal 08 Februari 2014 jam 15.40 WIB
Keluhan utama :
Kenceng-kenceng sejak pukul 02.00 WIB
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien G3P1A1 UK 29 minggu dengan
kenceng-kenceng sering, darah (-), lendir (-),
ngerembes (-)

 Riwayat haid :
Menarche usia 14 tahun, siklus 28
hari, lama 4-7 hari
HPHT : 19 Juli 2013
HPL
:26 April 2014
Riwayat pernikahan :
Pasien menikah 1 kali, lama 37
tahun.

 Riwayat obstetri :
Anak 1 : usia kehamilan 7 bulan lahir
normal, wanita, 2900 gram usia
sekarang 11 tahun
Anak 2 : usia kehamilan 3 bulan,
bulan desember abortus (dikuret)
Riwayat KB
: Suntik 3 bulan
selama 7 tahun

 Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

Asma : disangkal
Hipertensi : disangkal
penyakit DM : disangkal
alergi : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat hipertensi
:
disangkal
Riwayat diabetes mellitus
:
disangkal
Riwayat Asma
: disangkal

 Riwayat Sosial Ekonomi

Ibu bekerja sebagai ibu rumah tangga,
tinggal bersama suami. Biaya pengobatan
ditanggung keluarga.
Kesan ekonomi : cukup

Riwayat Pribadi
Merokok
: disangkal
Minum Alkohol : disangkal

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik dilakukan di VK Bougenville
tanggal 08 Februari 2014 jam 16.00:
Keadaan umum : Baik, compos mentis
Vital sign
:
TD
: 110/70 mmHg
Nadi : 88 x/menit, irama reguler, isi dan
tegangan cukup
RR
: 20 x / menit
Suhu : 36,6 0C
BB
: 68 kg
TB
: 156 cm

Kepala:
- Wajah: edema (-)
Mata : CA (-/- ), SI
(-/-)
Leher : tidak ada
pembesaran KGB

Thorax:
Cor: S1>S2 reguler.
Gallop (-) Murmur (-)
Pulmo : Suara nafas
vesikuler. Wheezing
(-) Ronkhi (-)

Status
Generalis
Abdomen:
- Datar, bising
usus (+) normal,
nyeri tekan (-)
-Hepar dan Lien
tidak teraba
Ekstremitas:
- Edema Inferior
+/+
- Pitting edema
(-)
- Sianosis (-)
- Capp refill <2

Pemeriksaan obstetrikus :
Pemeriksaan luar :
Inspeksi :
Perut membuncit, striae gravidarum (+)
Genitalia Eksterna : Lendir darah (-), keluar
air dari jalan lahir (-)
Palpasi (Leopold) :
- Leopold I : Teraba bagian janin bulat, keras,
bisa
digoyang (kesan kepala)
TFU 25 cm
- Leopold II : Teraba besar memanjang sebelah
kiri
(kesan punggung) DJJ : 144 x/menit,
- Leopold III : Teraba bulat, lunak. Kesan bokong
- Leopold IV : Belum masuk pintu atas panggul

 Pemeriksaan Dalam
VT =
Vulva dan vagina tidak ada kelainan
Portio permukaan licin, letak posterior,
tebal
: 3 cm
Kulit ketuban (+) utuh
Lendir (+) darah (+)

Px. Penunjang
Pemeriksaan Lab (Perubahan) :
Hemoglobin
Lekosit
Eritrosit
Hemotokrit

:
:
:
:

9,0 (12,5-15,5)
12,5 (4-10)
2,95 (3,8-5,4)
25,6 (37-45)

DIAGNOSIS
G3P1A1, 21 tahun, hamil 29
minggu
Janin tunggal hidup intra uterine
Presentasi bokong
Prematurus Iminens Kala I

PENATALAKSANAAN
Informed consent tentang keadaan ibu dan
rencana terapi yang akan dilakukan.
Pasien dirawat inap dan tirah baring
Infus RL 20 tpm
Pasang kateter untuk monitoring cairan
Pengawasan 10 + observasi
Terapi :
Ceftriaxone inj., (2x1)
Scopamin inj.,(3x1)
Metilergometin/6 jam, (2x1)
Hystolan tab (2x1)

LAPORAN PERJALANAN
PENYAKIT
8-2-2014 -> Nyeri perut bagian bawah
(20.00 WIB) : KU baik, DJJ (+), HIS (+) Jarang
9-2-2014
(06.50 WIB) :
HIS (+) , DJJ (+) reguler, pasien kesakitan,
VT : v/v tenang, pembukaan lengkap, KK
(+), penurunan bagian kecil H2(+), L/D +/-v

LAPORAN PERJALANAN
PENYAKIT
9-2-2014
(07.30 WIB) :
KU baik, terpasangan O2, miring kiri (+)
(08.45 WIB) :
Bayi lahir, JK : perempuan, AS : 4/5/4,
BB:1400gr
(08.50 WIB) :
Plasenta lahir seperti kesan retensio sisa

LAPORAN PERJALANAN
PENYAKIT
10-2-2014
(07.10 WIB)
KU : baik, PPV : normal
11-2-2014
(07.30 WIB)
USG (tidak dilakukan), langsung curettage
Sore : BLPL