SELLULITIS ORBITA
NANA SRI RAHAYU 1210311020
FIRDA RAZAQ
1210313071
PRESEPTOR
Dr. Kemala Sayuti, SpM(K)
ILMU KESEHATAN MATA
RSUP DR. M. DJAMIL
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
2016
TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI
Selulitis orbita merupakan infeksi pada struktur mata
posterior sampai ke septum orbita (selulitis preseptal)
1. Chaundry IA, Alrashed W, Sheikh OA, Arat YO. The Hot Orbit: Orbital Cellulitis. 2012. Middle East Afr J Ophtalmol, 19(1), 3442.
KLASIFIKASI
1.
Selulitis preseptal
2.
Selulitis orbita
3.
Abses subperiosteal
4.
Abses orbita
5.
1. Chaundry IA, Alrashed W, Sheikh OA, Arat YO. The Hot Orbit: Orbital Cellulitis. 2012. Middle East Afr J Ophtalmol, 19(1), 3442.
EPIDEMIOLOGI
Sering pada musin dingin, sinusitis selulitis orbita
Sinusitis etmoidalis >>
Anak>> dewasa
7-12 tahun
LK=PR
2. Harrington JN, Ing E, Philpots BA, Talavera F. Orbital Cellulitis, updated Mar 11th, 2016.
www.emedicine.medscape.com/article/1217858-overview. Diakses pada 23 Mei 2016.
ETIOLOGI DAN
FAKTOR RESIKO
Eksogen (trauma)
Benda asing yang masih tertingga
Membawa mikroorganisme
Endogen
Bakteri
Sekunder
Streptococcus species, Staphylococcus aureus, dan
Haemophilus influenzae type B
2. Harrington JN, Ing E, Philpots BA, Talavera F. Orbital Cellulitis, updated Mar 11th, 2016.
www.emedicine.medscape.com/article/1217858-overview. Diakses pada 23 Mei 2016.
3. American Academy of Ophtalmology. Section 7 Orbits, Eyelids, and Lacrimal System, chapter 4. 2011-2012.
BAKTERI
Sumber:
intraorbita
Sinus paranasa
Wajah dan kelopak mata
Sakus lakrimalis
Infeksi gigi
Bakteremia
JAMUR
Immnunocompromised
Diabetes mellitus
2. Harrington JN, Ing E, Philpots BA, Talavera F. Orbital Cellulitis, updated Mar 11th, 2016.
www.emedicine.medscape.com/article/1217858-overview. Diakses pada 23 Mei 2016.
3. American Academy of Ophtalmology. Section 7 Orbits, Eyelids, and Lacrimal System, chapter 4. 2011-2012.
PATOGENESIS DAN
PATOFISIOLOGI
2. Harrington JN, Ing E, Philpots BA, Talavera F. Orbital Cellulitis, updated Mar 11th, 2016.
www.emedicine.medscape.com/article/1217858-overview. Diakses pada 23 Mei 2016.
4.Chaundry IA, Alrashed W, Sheikh OA, Arat YO. Diagnosis and Management of Orbital Cellulitis, chapter 7. 2013. Lisensee
iTech..
MANIFESTASI
KLINIS
udem palpebra
Gangguan pergerakan bola mata
Nyeri
Penurunan visus
Kemosis konjungtiva
Proptosis
Keratopati eksposur karena mata sulit untuk
ditutup
Oftalmoplegia
Demam
2. Harrington JN, Ing E, Philpots BA, Talavera F. Orbital Cellulitis, updated Mar 11th, 2016.
www.emedicine.medscape.com/article/1217858-overview. Diakses pada 23 Mei 2016.
4. Chaundry IA, Alrashed W, Sheikh OA, Arat YO. Diagnosis and Management of Orbital Cellulitis, chapter 7. 2013. Lisensee
iTech..
DIAGNOSIS
Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang
USG orbita
CT scan
MRI
2. Harrington JN, Ing E, Philpots BA, Talavera F. Orbital Cellulitis, updated Mar 11th, 2016.
www.emedicine.medscape.com/article/1217858-overview. Diakses pada 23 Mei 2016.
4. Chaundry IA, Alrashed W, Sheikh OA, Arat YO. Diagnosis and Management of Orbital Cellulitis, chapter 7. 2013. Lisensee
iTech..
TERAPI
Perawatan di RS
Kompres hangat
Farmakologi
Antibiotik IV spektrum luas dini selaa 1-2 minggu, diikuti
antibiotik oral 2-3 minggu
Antifungi
pembedahan
2. Harrington JN, Ing E, Philpots BA, Talavera F. Orbital Cellulitis, updated Mar 11th, 2016.
www.emedicine.medscape.com/article/1217858-overview. Diakses pada 23 Mei 2016.
3. American Academy of Ophtalmology. Section 7 Orbits, Eyelids, and Lacrimal System, chapter 4. 2011-2012.
4.Chaundry IA, Alrashed W, Sheikh OA, Arat YO. Diagnosis and Management of Orbital Cellulitis, chapter 7. 2013. Lisensee
iTech..
Indikasi pembedahan:
1. Peurunan visus
2. Defek pupil aferan
3. Proptosis meskipun sudah diberikan terapi farmakologi
4. Ukuran abses tidak mengecil 48-72 jam setelah
pemberian antibiotik
2. Harrington JN, Ing E, Philpots BA, Talavera F. Orbital Cellulitis, updated Mar 11th, 2016.
www.emedicine.medscape.com/article/1217858-overview. Diakses pada 23 Mei 2016.
KOMPLIKASI
Komp. Okuler
infark nervus optikus, infark sklera, koroid, ataupun
retina.
Uveitis
Glaukoma sekunder
Komp. Orbita
Abses periosteal dan abses orbita
Komp. Lain
Abses parotid, komplikasi intrakranial, septikemia
2. Harrington JN, Ing E, Philpots BA, Talavera F. Orbital Cellulitis, updated Mar 11th, 2016.
www.emedicine.medscape.com/article/1217858-overview. Diakses pada 23 Mei 2016.
3. American Academy of Ophtalmology. Section 7 Orbits, Eyelids, and Lacrimal System, chapter 4. 2011-2012.
5. Khurana AK. Comphrehensive Ophtalmology. 4th ed. New age international, 2007. p.377-378, 384-386.
6. Riyanto H, Desy B, Kaloso HD, Soebagyo. Orbital Cellulitis and Endophthalmitis Associated with Odontogenic Paranasal
Sinusitis. 2009. Jurnal Oftalmologi Indonesia, 7(1).
PROGNOSIS
Morbiditas akibat kebutaan 11%
Peningkatan morbiditas :
Penanganan terlabat sehingga penyebaran terjadi
Resiko tinggi:
1. Usia> 7 tahun
2. Abses subperiosteal
3. Nyeri kepala dan demam menetap meskipun sudah
diberikan antibiotik IV
2. Harrington JN, Ing E, Philpots BA, Talavera F. Orbital Cellulitis, updated Mar 11th, 2016.
www.emedicine.medscape.com/article/1217858-overview. Diakses pada 23 Mei 2016.
LAPORAN KASUS
A NAM N E S I S
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. M
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 49 tahun
Alamat : Sungai Penuh, Kerinci
Pekerjaan : Petani
Status Perkawinan: Menikah
Agama : Islam
Tanggal masuk : 14 Mei 2016
Tanggal Pemeriksaan: 20 Mei 2016
KELUHAN UTAMA
Nyeri mata kiri sejak 4 hari sebelum masuk
rumah sakit
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
Nyeri mata kiri sejak 4 hari sebelum masuk
rumah sakit. Nyeri dirasakan pasien
setelah mata kiri terkena lentingan kayu1
minggu sebelum masuk rumah sakit,
setelah itu mata kiri merah, berair, dan
bengkak. Pasien kemudian berobat ke
klinik spesialis mata dan mendapat terapi 2
obat tetes mata dan 3 obat makan
kemudian di rujuk ke RSUP M Djamil
karena tidak ada perbaikan setelah dua
hari terapi.
RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU
Pasien tidak pernah menderita penyakit
seperti ini sebelumnya
Riwayat memakai kaca mata sebelumnya
tidak ada
Riwayat hipertensi dan diabetes melitus
tidak ada
Riwayat alergi obat-obatan dan makanan
tidak ada
Riwayat atopi disangkal
RIWAYAT
PENGOBATAN:
Riwayat konsumsi obat dalam jangka waktu lama tidak ada
RIWAYAT PENYAKIT
KELUARGA
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini
PEMERIKSAAN FISIK
:
Keadaan Umum : Sakit sedang
Kesadaran
: Komposmentis
Gizi
: Cukup
Tekanan darah
: 147/94 mmHg
Frekuensi Nadi
: 78x/menit
Frekuensi Nafas : 20x/menit
Suhu
: 36,5 derajat celcius
STATUS
GENERALISATA :
Kulit
KGB
Kepala
Mata
: Status oftalmologis
Telinga
: tidak ada kelainan
Hidung
: tidak ada kelainan
Tenggorokan : tidak ada kelainan
STATUS
OFTALMOLOGI
Oculli Dextra
Oculli Sinistra
5/5
Refleks fundus
Silia/supersilia
Palpebra superior
Edema (-)
Hiperemis (-)
Edema (+)
Palpebra inferior
Edema (-)
Edema (+)
Apparatus lakrimalis
Konjungtiva Tarsalis
Konjungtiva Forniks
Konjungtiva Bulbi
Sklera
Oculli Dextra
Oculli Sinistra
Hiperemis (-)
(-)
Hiperemis (+)
Injeksi konjunktiva
konjungtiva (-)
Warna putih
Kornea
COA
Iris
Oculli Dextra
Oculli Sinistra
Bening
Cukup dalam
Bulat, RP (+/-),
diameter 3 mm,
Bening
Relatif bening
Pupil
Lensa
Korpus vitreum
Oculli Dextra
Fundus:
- Media
- Papil
-
Retina
Pembuluh darah
Makula
TIO
Posisi bola mata
Gerakan bola mata
Relatif bening
Bulat, batas tegas, C/D
0,3-0,4
Perdarahan (-), eksudat
(-)
Aa:vv = 2:3
Ref fovea +
Oculli Sinistra
Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinilai
normal (palpasi)
N+1 (p)
Ortho
Terbatas ke segala
arah
Pemeriksaan Penunjang
Hb
: 14,4 g/dl
Leukosit
: 15.400 /mm3
Hematokrit
: 41%
Trombosit
: 298.000 /mm3
PT
: 12,2 detik
APTT
: 36,2 detik
GDS
: 136 mg/dl
Ur / Cr
: 31 / 10,7
Na / K / Cl
SGOT / SGPT
: 10 / 14
Diagnosis Kerja
TERAPI
Terapi medikamentosa:
Injeksi Cefoperazone 2x1 gr
Terapi umum
Jangan memegang atau menggosok-gosok mata yang meradang
Bebat mata
PROGNOSIS :
Quo ad vitam
: dubia ad bonam
Quo ad functionam
: dubia ad malam
OD
OD
VIisus
5/5
1/~ P. salah
Palpebra
Edema (-)
Edem (+)
Konjungtiva
Hiperemis (-)
Kemosis (+)
Kornea
Bening
keruh
COA
Cukup dalam
Iris
Pupil
Lensa
Bening
TIO
N palpasi
N+1 (P)
Posisi
ortho
Sulit dinilai
Gerakan
bebas
terbatas
OD
OD
VIisus
5/5
1/~ P. salah
Palpebra
Edema (-)
Edem (+)
Konjungtiva
Hiperemis (-)
Kemosis hebat
Kornea
Bening
COA
Cukup dalam
Iris
Pupil
Lensa
Bening
TIO
N palpasi
N+1 (P)
Posisi
ortho
Sulit dinilai
Gerakan
bebas
terbatas
OD
OD
VIisus
5/5
Palpebra
Edema (-)
Edem (+)
Konjungtiva
Hiperemis (-)
Kemosis (+)
Kornea
Bening
keruh
COA
Cukup dalam
Iris
Pupil
Lensa
Bening
TIO
N palpasi
N+1 (P)
Posisi
ortho
Sulit dinilai
Gerakan
bebas
terbatas
A/ Selulitis orbita OS
Abses orbita OS
P/ -Injeksi Cefoperazone 2x1 gr (IV)
-LFX ed tiap jam OS
-Asam mefenamat 3x500 mg (PO)
-Glaucon 4x250 mg (PO)
-Aspar K 2X300 mg (PO)
-Injeksi Metronidazole 3x500 mg (PO)
-Anjuran: Rontgen orbita OS, USG orbita OS, eviserasi OS
OD
OD
VIisus
5/5
Palpebra
Edema (-)
Edem (+)
Konjungtiva
Hiperemis (-)
Kemosis (+)
Kornea
Bening
keruh
COA
Cukup dalam
Iris
Pupil
Lensa
Bening
TIO
N palpasi
N+1 (P)
Posisi
ortho
Sulit dinilai
Gerakan
bebas
terbatas
A/ Selulitis orbita OS
Abses orbita OS
P/ -Injeksi Cefoperazone 2x1 gr (IV)
-LFX ed tiap jam OS
-Asam mefenamat 3x500 mg (PO)
-Glaucon 4x250 mg (PO)
-Aspar K 2X300 mg (PO)
-Metronidazole 3x500 mg (IV)
-Anjuran: eviserasi OS
OD
OD
VIisus
5/5
Palpebra
Edema (-)
Edem (+)
Konjungtiva
Hiperemis (-)
Kemosis (+)
Kornea
Bening
keruh
COA
Cukup dalam
Iris
Pupil
Lensa
Bening
TIO
N palpasi
N+1 (P)
Posisi
ortho
Sulit dinilai
Gerakan
bebas
terbatas
A/ Selulitis orbita OS
Abses orbita OS
P/ -Injeksi Cefoperazone 2x1 gr (IV)
-LFX ed tiap jam OS
-Asam mefenamat 3x500 mg (PO)
-Glaucon 4x250 mg (PO)
-Aspar K 2X300 mg (PO)
-Metronidazole 3x500 mg (IV)
-Anjuran: eviserasi OS
OD
OD
VIisus
5/5
Palpebra
Edema (-)
Edem (+)
Konjungtiva
Hiperemis (-)
Kemosis (+)
Kornea
Bening
keruh
COA
Cukup dalam
Iris
Pupil
Lensa
Bening
TIO
N palpasi
N+1 (P)
Posisi
ortho
Sulit dinilai
Gerakan
bebas
terbatas
A/ Selulitis orbita OS
Abses orbita OS
P/ -Injeksi Cefoperazone 2x1 gr (IV)
-LFX ed tiap jam OS
-Asam mefenamat 3x500 mg (PO)
-Glaucon 4x250 mg (PO)
-Aspar K 2X300 mg (PO)
-Metronidazole 3x500 mg (IV)
-Anjuran: eviserasi OS
DISKUSI
Selulitis orbita infeksi akut pada jaringan lunak orbita di
belakang septum orbita.
Jarang merupakan penyakit primer rongga orbita
kebutaanpengobatan segera.
Diagnosis anamnesis , pemeriksaan fisik, pemeriksaan
oftalmologis dan pemeriksaan penunjang
ANAMNESIS
adanya keluhan mata kiri bengkak dan nyeri. Mata kiri
bengkak dan nyeri pembengkakkan jaringan lunak
sekeliling orbita karena peradangan.
Peradangan pada selulitis orbita berasal dari infeksi
sinus etmoid, gigi dan saluran napas bagian atas atau
karena trauma dan penyebaran secara hematogen.
Pada pasien ini sumber infeksi berasal dari traumaada
serbuk kayu yang masuk ke mata pasien dan kemungkinan
sisa serbuk kayu masih terdapat di mata pasien yang
menyebabkan respon inflamasi pada mata.
Hal ini diperparah jika terdapat mikroorganisme patogen
yang juga masuk bersamaan dengan benda asing tersebut.
PEMERIKSAAN
OFTALMOLOGI
VOD 5/5, konjungtiva hiperemis (-), kornea bening, COA
cukup dalam, iris coklat, pupil bulat, Rf +/+, diameter 3mm.
lensa bening, TIO normal, posisi bola mata ortho, dan
gerak bola mata bebas ke segala arah.
VOS 1/~ proyeksi salah, konjungtiva khemosis hebat,
kornea edem, ada maserasi, dan opacity. COA, iris, pupil,
dan lensa sulit dinilai. TIO agak tinggi, posisi bola mata
sulit dinilai dan gerak bola mata terbatas.
TERIMAKASIH