Jurnal

Pedoman Dermatologis Untuk Penatalaksanaan

Tinea Capitis Tahun 2014
Disusun Oleh:
Melda Amalia
Pembimbing :
dr. Mainiadi,Sp.KK

BAGIAN/SMF KULIT KELAMIN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LANGSA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
ABULYATAMA

Abstrak
Tujuan:
Tujuan:
Tujuan
Tujuankeseluruhan
keseluruhandari
daripedoman
pedomanini
iniadalah
adalahuntuk
untuk
memberikan
memberikaninformasi
informasiterbaru,
terbaru,rekomendasi
rekomendasiberbasis
berbasisbukti
bukti
untuk
untukmanajemen
manajementinea.
tinea.Dokumen
Dokumenini
inibertujuan
bertujuanuntuk
untuk
memperbarui
memperbaruidan
danmemperluas
memperluaspedoman
pedomansebelumnya.
sebelumnya.
Metode:
Metode:
The
ThePudmed
Pudmeddan
danMIDLINE
MIDLINEdicari
dicariuntuk
untukmeta
metaanalisis,secara
analisis,secara
acak
acakdan
dannon
nonacak
acakpada
padauji
ujiklinis
klinisyang
yangterkontrol,laporan
terkontrol,laporan
kasus
kasusdan
danstudi
studiterbuka
terbukayang
yangmelibatkan
melibatkantinea
tineacapitis
capitis

Latar Belakang

Tinea
Tinea capitis
capitis adalah
adalah infeksi
infeksi kulit
kulit dan
dan rambut
rambut kepala
kepala yang
yang
disebabkan
disebabkan oleh
oleh jamur
jamur dermatofit,biasanya
dermatofit,biasanya spesies
spesies
Microsporum
Microsporumdan
danTrichophyton
Trichophyton..

Pola klinis
Penampilan
Penampilan klinis
klinis tinea
tinea capitis
capitis sangat
sangat bervariasi,
bervariasi,
tergantung
tergantung pada
pada organisme
organisme penyebab,
penyebab, jenis
jenis invasi
invasi rambut
rambut
dan
dantingkat
tingkatrespon
responhost
hostinflamasi.
inflamasi.

1.1.

Non
Noninflamasi
inflamasi

2.2.

Grey
Grey patch
patch Small-spored
Small-spored ,infeksi
,infeksi ektotriks
ektotriks Microsporum
Microsporum
biasanya
biasanya menghasilkan
menghasilkan karakteristik
karakteristik baik
baik skala
skala dengan
dengan
gambaran
gambaran alopecia,
alopecia, yang
yang berwarna
berwarna abu-abu
abu-abu kusam
kusam karena
karena
dampak
dampakartrospora
artrosporayang
yangmengenai
mengenailapisan
lapisanrambut.
rambut.
Inflamasi
Inflamasi
Dalam
Dalam varian
varian yang
yang lebih
lebih inflamasi,
inflamasi, difus,
difus, alopecia
alopecia mungkin
mungkin
timbul
timbul bersamaan
bersamaan dengan
dengan pustula
pustula yang
yang tersebar
tersebar atau
atau kelas
kelas
rendah
rendahfoliculitis.
foliculitis.

Pengambilan sampel

Diduga
Diduga lesi
lesitinea
tineacapitis,
capitis,dengan
denganmenggunakan
menggunakanpisau
pisaubedah
bedah
tumpul
tumpul untuk
untuk menghilangkan
menghilangkan rambut
rambut dan
dan kulit
kulit kepala,
kepala, atau
atau
dengan
denganmengambil
mengambilbrushings
brushingskulit
kulitkepala.
kepala.

Diagnostik klinis

Lampu
LampuWood
Wood
Spesies
Spesiesektotriks
ektotriksMicrosporum
Microsporummenunjukkan
menunjukkanfluoresensi
fluoresensi
hijau
hijauterang
terangdari
darirambut
rambutyang
yangterinfeksi
terinfeksidibawah
dibawah
pemeriksaan
pemeriksaanlampu
lampuWood.
Wood.

Pengobatan

Kapan
Kapan Mulai
Mulai Pengobatan
Pengobatan
Tepatnya
Tepatnya saat
saat menunggu
menunggu hasil
hasil pemeriksaan
pemeriksaan jamur,baik
jamur,baik
dengan
dengan melakukan
melakukan mikroskopik
mikroskopik atau
atau dari
dari gejala.Jadi,
gejala.Jadi,
dengan
dengan adanya
adanya kerion
kerion atau
atau ketika
ketika diagnosis
diagnosis dari
dari infeksi
infeksi
jamur
jamur sangat
sangat dicurigai
dicurigai secara
secara klinis
klinis sudah
sudah bisa
bisa untuk
untuk
memulai
memulai terapi
terapi dengan
dengan segera,
segera, karena
karena ini
ini adalah
adalah faktor
faktor
prediktif
prediktifyang
yangkuat
kuatuntuk
untuktinea
tineacapitis.
capitis.

Griseofulvin
Griseofulvin
Grioseofulvin
Grioseofulvinadalah
adalahobat
obatfungistatik
fungistatik yang
yangmenghambat
menghambat
sindrom
sindromasam
asamnukleat
nukleattesis,
tesis,penangkapan
penangkapanpembelahan
pembelahansel
sel
pada
padametafase
metafasedan
danmengganggu
mengganggusintesis
sintesisdari
daridinding
dindingsel.
sel.
Pengalaman
Pengalamanmenggunakan
menggunakanobat
obatini
inisudah
sudahlebih
lebihdari
dari50
50
tahun.
tahun.

Terbinafine
Terbinafine
Terbinafine
Terbinafineadalah
adalahobat
obatyang
yangbekerja
bekerjapada
padamembran
membransel
seldan
dan
fungisida.
fungisida.Ini
Inimenunjukkan
menunjukkanaktivitas
aktivitasterhadap
terhadapsemua
semua
dermatofit,
dermatofit,tetapi
tetapimemiliki
memilikikhasiat
khasiatyang
yanglebih
lebihtinggi
tinggiterhadap
terhadap
Trichophyton
Trichophytonspesies
spesiesdari
dariMicrosporum
Microsporum
Meta-analisis
Meta-analisisdari
dariRCT
RCTmenunjukkan
menunjukkanbahwa
bahwa2-4
2-4minggu
minggu
terbinafine
terbinafinesetidaknya
setidaknyasama
samaefektifnya
efektifnyadengan
dengan6-8
6-8minggu
minggu
griseofulvin
griseofulvindi
diT.
T.tonsurans
tonsurans

Terbinafine
Terbinafinemungkin
mungkinsekarang
sekarangdianggap
dianggappilihan
pilihanyang
yang
optimal,
optimal,ketika
ketikaefisiensi
efisiensibiaya
biayadan
dankepatuhan
kepatuhanyang
yangmenjadi
menjadi
masalah.
masalah.Protokol
Protokolpengobatan
pengobatanyang
yanglebih
lebihpendek
pendek
meningkatkan
meningkatkankepatuhan,
kepatuhan,dan
danterbinafine
terbinafinememiliki
memilikibiaya
biaya
yang
yangjelas.
jelas.

Itrakonazole
Itrakonazole
Itrakonazol
Itrakonazolbaik
baikaktivitas
aktivitasfungisida
fungisidadan
danfungistatic
fungistatic
tergantung
tergantungpada
padakonsentrasi
konsentrasijaringan
jaringanobat,
obat,tapi
tapiseperti
sepertiazoles
azoles
lainnya,
lainnya,fungsi
fungsiutama
utamadari
daritindakan
tindakanadalah
adalahfungistatic,
fungistatic,
melalui
melaluipenipisan
penipisanergosterol
ergosterolsel-membran,
sel-membran,yang
yangmengganggu
mengganggu
permeabilitas
permeabilitasmembran.
membran.Dosis
Dosis50-100
50-100mg
mgsetiap
setiaphari
hariuntuk
untuk44
minggu.
minggu.

Flukonazol
Flukonazol
Flukonazol
Flukonazoltelah
telahdigunakan
digunakandalam
dalampengobatan
pengobatantinea
tineacapitis
capitis
dan
dantelah
telahdianjurkan
dianjurkansebagai
sebagaialternatif
alternatifuntuk
untukterbinafine,
terbinafine,
tapi
tapi penggunaan
penggunaantelah
telahrelatif
relatifterbatas
terbataskarena
karenaefek
efeksamping
samping

Varikonazole
Varikonazole
Vorikonazol
Vorikonazol lebih
lebihampuh
ampuhmelawan
melawan isolat
isolat dermatofit
dermatofit dari
daripada
pada
griseofulvin
griseofulvin atau
atau fluconazole,tetapi
fluconazole,tetapi biaya,
biaya, perizinan
perizinan dan
dan
ketersediaan
ketersediaanmasih
masihdibatasi
dibatasipenggunaannya.
penggunaannya.
Ketokonazole
Ketokonazole
Khasiat
Khasiat ketoconazole
ketoconazole untuk
untuk tinea
tinea capitis
capitis pada
pada dosis
dosis dari
dari 3-6
3-6
mg
mg harian
harian telah
telah ditunjukkan
ditunjukkan di
di masa
masa lalu,
lalu, dan
dan itu
itu telah
telah
menunjukkan
menunjukkanperbandingan
perbandingandengan
dengangriseofulvin.
griseofulvin.

Steroid
Steroid
Penggunaan
Penggunaankortikosteroid
kortikosteroid(baik
(baikoral
oraldan
dantopikal)
topikal)untuk
untuk
inflamasi
inflamasivarietas
varietastinea
tinea(kerion
(keriondan
danreaksi
reaksiparah)
parah)dapat
dapat
mengurangi
mengurangirasa
rasagatal
gataldan
danketidaknyamanan,
ketidaknyamanan,tetapi
tetapi
kontroversial.
kontroversial.

Kegagalan pengobatan

1.1.

Beberapa
Beberapaindividu
individuyang
yangtidak
tidakjelas
jelasdi
difollow-up.
follow-up.Alasan
Alasan
untuk
untukini
inimencakup:
mencakup:
1.
1.Kurangnya
Kurangnyakepatuhan
kepatuhanterutama
terutamadalam
dalammengobati
mengobatijangka
jangka
panjang
panjangprogram
programpemerintah,
pemerintah,
2.
2.Penyerapan
Penyerapansuboptimal
suboptimalobat,
obat,
3.
3.Relatif
Relatifketidakpekaan
ketidakpekaanorganisme,dan
organisme,dan
4.
4.Reinfeksi.
Reinfeksi.

Kesimpulan:
Kesimpulan:

Efek
Efek samping
samping terjadi
terjadi pada
pada 20%
20% kasus,
kasus, sebagian
sebagian besar
besar
gastrointestinal,
gastrointestinal, diare
diare khususnya,
khususnya, ruam
ruam dan
dan sakit
sakit kepala.
kepala.
Keuntungan:
Keuntungan:diizinkan
diizinkanuntuk
untukdigunakan
digunakanpada
padaanak-anak
anak-anak
suspensi
suspensi lebih
lebih cocok
cocok untuk
untuk anak-anak
anak-anak dan
dan memungkinkan
memungkinkan
penyesuaian
penyesuaiandosis
dosisyang
yanglebih
lebihakurat.
akurat.
Kekurangan:
Kekurangan: semakin
semakin mahal;
mahal; pengobatan
pengobatan jangka
jangka panjang
panjang
diperlukan
diperlukandengan
denganpotensi
potensiuntuk
untukmempengaruhi
mempengaruhikepatuhan
kepatuhan

TERIMAKASIH