Laporan Jaga 3 Oktober 2016

Konsulen
dr. Dharma Yogara, Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

ILMU BEDAH RSUD DUMAI
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS ABDURRAB
PEKANBARU
2016
 Ilustrasi Kasus

IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. Z.A
Umur : 38 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Tanggal masuk : 12 November 2016
Keluhan Utama
Benjolan pada kantong buah zakar sebalah
kiri disertai nyeri sejak 3,5 jam SMRS
RPS
Pasien masuk via IGD dengan keluhan benjolan pada kantong

buah zakar kiri yang tidak bisa dimasukkan kembali dan disertai
nyeri sejak 3,5 jam SMRS. Benjolan berdiameter 7cm.
Pasien mengalami benjolan pada buah zakar ini sejak masih
bayi. Awalnya benjolan bisa keluar masuk, benjolan timbul dan
semakin membesar apabila pasien berdiri dan mengedan, dan
akan hilang pada saat pasien berbaring dan tidur atau pun saat
pasien mengurut dengan tangan sendiri. 3,5 jam SMRS,
benjolan tidak mau masuk lagi dan pasien merasa nyeri sekali.
Nyeri dirasakan terus menerus selama 3,5 jam ini. Mual (+),
muntah (-), BAB terakhir 8 jam SMRS, kentut terakhir 4 jam
SMRS. Demam (-), Nyeri perut (+), nafsu makan baik, BAK
Riwayat Penyakit Dahulu
Riw. trauma (-)
Pasien menderita benjolan di kantong buah zakar
sejak lahir
Pasien menderita TB paru dan putus obat
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat keganasan pada keluarga disangkal
Riwayat Pengobatan
Pasien sebelumnya belum pernah berobat
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalisata
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Komposmentis
Tanda vital :
Tekanan darah : 150/100 mmHg
Pernafasan : 20 x/i
Nadi : 76 x/i
Suhu : 36,7C
Status Generalisata
Kepala : Normocephal,
Mata : CA -/-, SI -/-, refleks cahaya (+/+) pupil isokor,
Mulut : Bibir kering (-), sianosis (-),
Leher : Pembesaran KGB(-)

Thorax
Paru :
Inspeksi : Bentuk dada normal, gerakan dada simetris kanan-kiri, retraksi dinding dada
(-), scar (-)
Palpasi : Vokal fremitus kiri = kanan
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi: Vesikuler (+/+), Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)

Jantung :
Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : iktus cordis teraba
Perkusi : batas jantung kanan di RIC 4 linea parasternalis dextra, batas jantung kiri
di RIC 4 linea midclavicularis sinistra.
Auskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : perut datar, distensi(-), scar ( -)
Auskutasi : bising usus (+)
Palpasi : Supel, defans muskular (-), nyeri
tekan kuadran kiri atas (+), nyeri tekan kuadran
kiri bawah (+), nyeri Lepas (-), NTE (-)
Perkusi : Timpani (+) seluruh kuadran abdomen

Extremitas : akral hangat, CRT < 2 detik,

edema tungkai (-/-)
Status Lokalis
Inspeksi : terdapat benjolan di scrotum sinistra,
berwarna agak kemerahan, tidak tegang, tidak
terdapat tanda-tanda radang, perlukaan (-)
Palpasi : teraba benjolan dengan diameter 7 cm
pada scrotum sinistra, permukaan rata, nyeri tekan
(+), benjolan teraba kenyal, benjolan tidak dapat
dimasukkan, testis sinistra tidak teraba.
Auskultasi : Bising usus pada benjolan (+)
Foto klinis
Pemeriksaan Penunjang
Darah rutin

Hemoglobin : 13,8 g/dl

Leukosit : 11.200 mm3

Trombosit : 206.000 mm3

Hematokrit : 37%

Hemostasis

Masa perdarahan : 3 menit

Masa pembekuan : 3 menit

GDS : 110 gr/dl

Fungsi ginjal

Ureum : 16 mg/dl

Kreatinin : 1,1 mg/dl

DIAGNOSIS

Hernia Inguinalis Lateralis sinistra Strangulata

Terapi
Posisi trendelenberg
IVFD RL 16 tpm
Inj IV ceftriaxon 1 gr/12 jam -> skin test
Inj IV ketorolac 30mg /8 jam
Inj. Ranitidin 1 amp
Kateter terpasang
NGT terpasang
Pasien di puasakan
Rencana OK Cito 5 jam kedepan