LAPORAN JAGA BEDAH

SENIN 17 OKTOBER 2016

VULNUS AMPUTATUM DIGITI 4
PHALANG DISTAL MANUS DEXTRA

Dokter Muda
Meliya, Melati
 Identitas
Pasien Masuk di Instalasi Gawat Darurat hari
sabtu, 14 agustus 2016 pukul 12.30 WIB

Nama : Tn M.S
Jenis Kelamin : laki laki
Umur : 62 Tahun
Pekerjaan : wiraswsta
No RM : 37.29.46
 KU: Kecelakaan kerja
Mekanisme trauma:
Pasien masuk via IGD setelah mengalami
kecelakaan kerja 15 menit SMRS. Pasien sedang
mencor lantai 2 sebuah sekolah, dan
menggunakan mesin karburator, tiba tiba mesin
mati dan pasien berusaha memperbaiki mesin
tersebut. Saat memperbaiki, mesin hidup kembali
dan jari ke-4 tangan kanan pasien terkena kipas
mesin dan hampir putus. Perdarahan aktif (),
nyeri (+)
 Primary Survey (IGD)
A (Airway) & Cervical Spine control :

Inspeksi : Pasien Bernafas Spontan (+),

Sumbatan Jalan Nafas (-), jejas trauma cervical
(-)
Palpasi : Deviasi Trakhea (-)
Auskultasi : Snoring (-), Gurgling (-), Crowing (-)
 Primary Survey
B (Breathing) & Ventilasi :
RR: 20x/i
Inspeksi : jejas (-), dinding thorax simetris

kanan dan kiri, gerakan dada yang tertinggal

(-), retraksi dinding dada (-)
Palpasi : Vokal fremitus simetris kanan & kiri
Auskultasi : Vesikular +/+
 Primary Survey
C (Circulation) & Kontrol Perdarahan :
TD: 120/80 mmHg , HR: 80 x/i
Inspeksi : sianotik (-) , kulit ekstremitas tidak

pucat, perdarahan eksternal aktif (-)

Palpasi : Nadi cepat dan kecil (-)
 Primary Survey
D (Disability) & Nurologic Evaluation :
Kesadaran : Compos Mentis
GCS : 15 (E:4 V:5 M:6)
Inspeksi : Motorik

5 5
5 5
E (Exposure) & Kontrol Lingkungan :
T: 36C
Secondary survey
A : Alergi disangkal, asma disangkal
M : Tidak sedang mengkonsumsi obat/alkohol
P : HT (-), DM (-), Operasi (-)
L : makan terakhir jam 08.00 WIB makan berat.
Minum 14.00 WIB
E : 15 menit SMRS pasien sedang mencor lantai
2 sebuah sekolah, dan menggunakan mesin
karburator, tiba tiba mesin mati dan pasien
berusaha memperbaiki mesin tersebut. Saat
memperbaiki, mesin hidup kembali dan jari ke-4
tangan kanan pasien terkena kipas mesin dan
hampir putus. Perdarahan aktif (), nyeri (+)
 KU: Kecelakaan kerja

RPS :
Pasien masuk via IGD setelah mengalami kecelakaan
kerja 15 menit SMRS. Pasien sedang mencor lantai 2
sebuah sekolah, dan menggunakan mesin
karburator, tiba tiba mesin mati dan pasien berusaha
memperbaiki mesin tersebut. Saat memperbaiki,
mesin hidup kembali dan jari ke-4 tangan kiri pasien
terkena kipas mesin dan hampir putus. Ditemukan
luka amputatum pada jari manis tangan kanan
berbentuk sirkuler,ukuran 3x1x1, dasar luka tulang,
bone expose (+), tendon expose (+), perdarahan
aktif (), nyeri (+), nyeri tekan (+)
 CA (+/+), SI (-/-)
Reflek pupil (+) Pupil
Isokor (+/+)

Pulmo dan cor :

DBN
Abdomen
Inspeksi: jejas trauma (-)
V ampuratum digiti 4 Auskultasi : Bunyi Usus +,
phalang distal manus Perkusi : Timpani
dextra, bentuk Palpasi : Nyeri tekan (-),
sirkuler, uk 3x1x1, Nyeri lepas (-), Defans
muscular (-)
bone expose (+),
tendon expose (+),
nyeri (+), perdaran Ekstremitas
aktif (-) Akral hangat, CRT <2,
Motorik ekstremitas
dalam batas normal
Sensorik ekstremitas
DBN
Status lokalis regio manus
sinistra(digiti 5 phalang media)
Look
Warna kulit tidak pucat
Luka : tampak luka amputatum pada ujung jari ke-4

tangan kanan, bentuk sirkuler, dasar luka tulang, bone

expose (+), tendon expose (+), perdarahan aktif (-),
edema sekitar luka (-)

Feel
Nyeri tekan (+), krepitasi (-) deformitas (+), akral hangat,
CRT <2, parastesia (-)
Move
ROM aktif pada fleksi digiti phalang distal 180 derajat,
ROM pasif pada ektensi digiti 4 phalang distal
Diagnosis Penatalaksan
aan

Trauma Tumpul O2 3l/i

Abdomen & IVFD RL 20 gtt/m
Thorax +
Inj. Cetorolac 30mg
Dislokasi humero
radial joint IV.
sinistra (elbow Inj. Cheftriaxone 1gr
joint) iv
Inj Rhanitidin 1 amp
iv
Konsul ke dr. SP.B,
Instruksi Rawat
transfudi PRC 3 Kolf