Laporan Jaga 13/02/2018

Amputasi digiti II tangan kanan

Identitas Pasien
• Nama : Tn. AH
• Tgl Lahir : 31/3/1993
• Usia : 25 tahun
• J.Kelamin : laki-laki
Anamnesis
• Pasien dating dengan keluhan luka pada kaki kanan dan jari telunjuk
tangan kanan terputus 1 jam SMRS. Pasien mengatakan luka tersebut karena
kecelakaan motor. Pasien mengeluh perdarahan dari luka cukup banyak
saat awal kejaian namun sekarang hanya merembes sedikit setelah dibebat
dengan kain oleh pasien. Pasien mengeluh nyeri di luka tersebut. Jari kaki
dan tangan dapat digerakkan.
• Keluhan mual, pusing, muntah, dan sesak disangkal pasien. Luka belum
dibersihkan dan pasien belum meminum obat apapun.
• Riwayat hipertensi (-), DM(-), alergi (-)
Pemeriksaan Fisik
• KU: Tampak sakit sedang, Kes: CM
• Tekanan darah: 11/60 mmHg
• HR: 90x/menit, RR: 20x/menit
• Suhu: 36,8'C
• SI-/- CA-/-
• Pulmo: Vesikuler +/+, ronchi -/-,
wheezing -/-
• Cor: BJ 1&2 murni, gallop -, murmur-
• Abdomen: supel, datar, BU +, NT -
• Status lokalis (kaki):
• Look: luka terbuka pada cruris dextra, ukuran 5 x 0,5 x
0,4 cm tepi luka tidak rata, dasar luka jaringan otot,
luka kotor, perdarahan +/- 3 cc
• Feel: Akral hangat, teraba pulsasi a.dorsalis pedis dan
a.tibialis posterior kanan, pulsasi kuat dan regular
• Move: Pergelangan dan jari – jari kaki kanan dapat
digerakkan.
• Status lokalis (digiti II) :
• Look: luka terbuka pada digiti 2, tepi luka tidak rata,
dasar luka jaringan otot dan tulang, luka kotor,
perdarahan +/- 3 cc
• Feel: Akral hangat, teraba pulsasi a.radialis dan
a.ulnaris kanan, pulsasi kuat dan regular.
• Move: Pergelangan dan jari – jari tangan kanan dapat
digerakkan.
Pemeriksaan Penunjang
• Kedudukan tulang tibula dan fibula
baik, tidak tampak fraktur,
subluksasi, dislokasi.
• Celah sendi genu dan ankle kanan
terlihat baik
• Tidak nampak adanya soft tissue
swelling
Diagnosis
• Vulnus Laceratum cruris dextra
• Amputasi digiti II tangan kanan
Penatalaksanaan
• Bersihkan luka dengan cairan NaCl dan
povidone iodine
• Hecting luka (kaki)
• Lidocaine HCL 2 amp
• simple interrupted
• T-lene 3-0
• Asam mefenamat 500mg 3x1
• Amoxicilin 500mg 3x1
• Konsul ortopedi (amputasi digiti II)
• Edukasi
• Luka jangan terkena air 3 hari
• Ganti verban 2x1 setelah hari ketiga
menggunakan kasa lembab dan kering
• Kontrol untuk lepas jahitan setelah 7 hari